直立性低血壓最好的治療方案是什么問
直立性低血壓最好的治療方案是什么
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陳策副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 向他提問
生活方式調(diào)整包括增加鹽分?jǐn)z入、多飲水、改變體位方式;藥物治療有氟氫可的松、米多君;特殊人群中老年人要防跌倒、謹(jǐn)慎用藥,兒童優(yōu)先非藥物治療、藥物慎用,有基礎(chǔ)疾病人群治療需綜合考慮。
多飲水:充足的水分?jǐn)z入能增加血容量,從而升高血壓。一般每天建議飲水1500-2000毫升左右,但也需根據(jù)個(gè)體情況,如腎功能等進(jìn)行調(diào)整,對于腎功能不全者要遵循醫(yī)生指導(dǎo)控制飲水量。
改變體位方式:從臥位或坐位站起時(shí)要緩慢,避免突然起身。例如先坐一會(huì)兒,再慢慢站起,站起后可稍微站立片刻再行走,這樣能減少直立性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對于各年齡段人群都適用,尤其是老年人平衡能力相對較弱,更需注意。
藥物治療
氟氫可的松:是一種鹽皮質(zhì)激素,可通過作用于腎臟等部位,增加鈉的重吸收和鉀的排泄,從而增加血容量,升高血壓。但使用時(shí)需監(jiān)測血鉀等指標(biāo),因?yàn)榭赡軙?huì)引起血鉀降低等不良反應(yīng),對于有高鉀血癥等基礎(chǔ)疾病的患者要謹(jǐn)慎使用。
米多君:是一種α-受體激動(dòng)劑,可選擇性地激動(dòng)血管α-受體,使血管收縮,升高血壓。但可能會(huì)引起臥位高血壓等不良反應(yīng),在使用前需評估患者的心血管等情況,老年人使用時(shí)要密切監(jiān)測血壓變化等。
特殊人群注意事項(xiàng)
老年人:老年人發(fā)生直立性低血壓時(shí)更要注意避免跌倒等意外。在調(diào)整體位時(shí)要更加緩慢,同時(shí)藥物使用要謹(jǐn)慎,因?yàn)槔夏耆丝赡艽嬖诟文I功能減退等情況,藥物代謝等與年輕人不同,需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物及調(diào)整劑量,并且要密切監(jiān)測血壓、肝腎功能等指標(biāo)。
兒童:兒童直立性低血壓相對較少見,若發(fā)生多與自主神經(jīng)功能發(fā)育不完善等有關(guān)。一般優(yōu)先采用非藥物治療,如調(diào)整體位等,藥物治療需非常謹(jǐn)慎,因?yàn)閮和瘜λ幬锏哪褪苄院头磻?yīng)與成人不同,需嚴(yán)格遵循兒科用藥原則,由專業(yè)醫(yī)生評估后謹(jǐn)慎選擇藥物。
有基礎(chǔ)疾病人群:如患有糖尿病、心血管疾病等的人群發(fā)生直立性低血壓時(shí),治療需更加綜合考慮。例如糖尿病患者要注意在調(diào)整血壓過程中對血糖的影響,心血管疾病患者使用藥物時(shí)要考慮對心血管系統(tǒng)的進(jìn)一步影響,需在多學(xué)科醫(yī)生共同評估下制定治療方案,既要關(guān)注血壓的提升,又要避免對基礎(chǔ)疾病產(chǎn)生不利影響。
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