膀胱癌病理檢查見輕度異型細(xì)胞怎么辦問
膀胱癌病理檢查見輕度異型細(xì)胞怎么辦
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陳靜主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 向他提問
對(duì)于膀胱病理檢查發(fā)現(xiàn)輕度異型細(xì)胞,需進(jìn)一步檢查評(píng)估,包括膀胱鏡檢查和重復(fù)病理活檢;要明確其意義,可能是炎癥相關(guān)或有癌前病變傾向;然后根據(jù)具體情況處理,炎癥相關(guān)則針對(duì)不同人群處理,有癌前病變傾向則密切隨訪或手術(shù)干預(yù);還要關(guān)注特殊人群,兒童要查良性因素、密切隨訪,老年要綜合評(píng)估健康狀況,女性要注意特殊生理情況。
一、進(jìn)一步檢查評(píng)估
1.膀胱鏡檢查:通過膀胱鏡直接觀察膀胱內(nèi)病變情況,能更清晰地看到輕度異型細(xì)胞所在部位、范圍等,有助于明確病變性質(zhì),不同年齡、性別患者進(jìn)行膀胱鏡檢查時(shí)需注意操作的輕柔程度等,比如兒童可能因尿道較窄等需特殊操作技巧。
2.病理活檢重復(fù)檢查:由于初次病理檢查發(fā)現(xiàn)輕度異型細(xì)胞,可考慮再次取病變組織進(jìn)行病理活檢,因?yàn)榭赡艽嬖谌〔恼`差等情況,不同病史患者如既往有膀胱相關(guān)疾病史等,再次活檢時(shí)需結(jié)合既往病史綜合判斷。
二、明確輕度異型細(xì)胞意義
1.炎癥相關(guān)因素:膀胱的炎癥等良性病變可能導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)輕度異型,這種情況下,不同年齡人群的炎癥誘因可能不同,如兒童可能因泌尿系統(tǒng)感染等引起,成人可能與長期憋尿、局部刺激等有關(guān),女性相對(duì)男性可能因生理結(jié)構(gòu)等更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)的炎癥導(dǎo)致細(xì)胞異型。
2.癌前病變傾向:輕度異型細(xì)胞也可能是膀胱癌前病變的表現(xiàn),需要密切關(guān)注其發(fā)展變化,對(duì)于有長期吸煙史等不良生活方式的人群,更要警惕向惡性病變發(fā)展的可能,吸煙會(huì)增加膀胱癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不同年齡吸煙者的身體代謝等情況不同,對(duì)細(xì)胞異型的影響也有差異。
三、根據(jù)具體情況處理
1.炎癥相關(guān)處理:如果考慮是炎癥導(dǎo)致的輕度異型細(xì)胞,對(duì)于不同人群采取相應(yīng)措施,兒童炎癥引起的需積極治療泌尿系統(tǒng)感染等,根據(jù)感染病原體等選擇合適的處理方式;成人則要改善生活方式,如多飲水、避免憋尿等,女性注意會(huì)陰部衛(wèi)生等。
2.密切隨訪觀察:若考慮有癌前病變傾向但暫時(shí)無需立即手術(shù)等干預(yù),需要定期進(jìn)行膀胱鏡檢查、尿液細(xì)胞學(xué)檢查等隨訪,不同年齡患者隨訪間隔可能有所不同,一般年齡較大、有高危因素者隨訪間隔可能相對(duì)較短,通過定期隨訪監(jiān)測(cè)輕度異型細(xì)胞是否進(jìn)展等情況。
3.手術(shù)等干預(yù)情況:當(dāng)高度懷疑有惡變可能或輕度異型細(xì)胞持續(xù)進(jìn)展等情況下,可能需要考慮手術(shù)治療等,手術(shù)方式的選擇需綜合患者年齡、身體狀況、病變情況等多方面因素,如年輕患者可能更傾向于保留膀胱功能的手術(shù)方式等。
四、特殊人群注意要點(diǎn)
1.兒童患者:兒童出現(xiàn)膀胱病理檢查輕度異型細(xì)胞時(shí),要特別注意查找可能的感染等良性因素,積極治療相關(guān)感染,同時(shí)密切隨訪,因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育階段,治療需更謹(jǐn)慎,避免過度醫(yī)療,同時(shí)關(guān)注其心理狀態(tài),因?yàn)闄z查等可能給兒童帶來一定心理壓力。
2.老年患者:老年患者身體機(jī)能下降,在處理輕度異型細(xì)胞時(shí),要綜合評(píng)估其整體健康狀況,如合并心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病時(shí),治療方案的選擇需更加謹(jǐn)慎,需充分考慮手術(shù)等治療對(duì)其全身狀況的影響,隨訪時(shí)要注意觀察其身體耐受情況等。
3.女性患者:女性在處理膀胱病理檢查輕度異型細(xì)胞時(shí),要關(guān)注其特殊的生理情況,如月經(jīng)周期等對(duì)檢查的影響,在進(jìn)行膀胱鏡等檢查時(shí)要注意避開月經(jīng)期等,同時(shí)在炎癥相關(guān)處理時(shí)要注意會(huì)陰部衛(wèi)生的維護(hù)等。
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