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擅長：熟練操作陰道鏡檢查和宮頸活檢，擅長宮頸HPV感染和TCT異常的診治，尤其擅長宮頸利普刀錐切（LEEP）和冷刀錐切（CKC），以及子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)及化療。
向 Ta 提問
呂訥男，副主任醫(yī)師，1998年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2011年獲清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位。從事婦產(chǎn)科臨床工作多年，擅長宮頸HPV感染、TCT異常和女性生殖道癌前病變的診治；熟練操作陰道鏡檢查和宮頸活檢，尤其擅長宮頸利普刀錐切（LEEP）手術(shù)和宮頸冷刀錐切（CKC）手術(shù)。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)。曾榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院優(yōu)秀黨員稱號(hào)。
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子宮肌瘤要吃什么藥
子宮肌瘤的相關(guān)藥物治療包括：促性腺激素釋放激素類似物通過抑制垂體分泌促性腺激素等改善癥狀，適用于術(shù)前預(yù)處理等但有副作用需注意；米非司酮為抗孕激素制劑可縮小肌瘤但停藥可能復(fù)發(fā)，用于術(shù)前準(zhǔn)備等需監(jiān)測子宮內(nèi)膜等；還有止血藥物如氨甲環(huán)酸減少出血但注意血栓風(fēng)險(xiǎn)，糾正貧血藥物如鐵劑糾正貧血但要明確原發(fā)病。 一、促性腺激素釋放激素類似物 1.作用機(jī)制：通過抑制垂體分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使肌瘤縮小，可改善月經(jīng)過多、貧血等癥狀，一般用于術(shù)前縮小肌瘤體積及糾正貧血等情況。 2.適用人群及注意事項(xiàng)：適用于術(shù)前預(yù)處理、近絕經(jīng)女性等。使用后可能出現(xiàn)潮熱、陰道干燥、骨質(zhì)疏松等副作用，長期使用需注意骨密度變化，對于有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的人群需謹(jǐn)慎評估。 二、米非司酮 1.作用機(jī)制：為抗孕激素制劑，能競爭孕激素受體，從而阻斷孕激素作用，使肌瘤縮小，但停藥后肌瘤可能會(huì)再次增大。 2.適用人群及注意事項(xiàng)：可用于術(shù)前準(zhǔn)備或不適宜手術(shù)的子宮肌瘤患者。但有研究提示其可能對子宮內(nèi)膜有一定影響，長期服用需監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況，對于肝腎功能不全者需慎用。 三、其他輔助藥物 1.止血藥物：當(dāng)子宮肌瘤患者出現(xiàn)月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血時(shí)，可使用氨甲環(huán)酸等止血藥物減少出血。氨甲環(huán)酸通過抑制纖維蛋白溶解而發(fā)揮止血作用，對于月經(jīng)過多的患者能減少失血量，但需注意其可能的血栓風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)。 2.糾正貧血藥物：若患者因子宮肌瘤導(dǎo)致貧血，可根據(jù)貧血程度補(bǔ)充鐵劑等，如硫酸亞鐵等，以糾正貧血狀況，改善患者乏力等癥狀。鐵劑補(bǔ)充時(shí)需注意胃腸道反應(yīng)等，同時(shí)要明確貧血原因是由于子宮肌瘤出血導(dǎo)致，積極治療原發(fā)病才是關(guān)鍵。
2025-09-18 15:05:37 -
輸卵管檢查的方法
輸卵管檢查方法包括子宮輸卵管超聲造影、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡檢查。子宮輸卵管超聲造影利用超聲觀察造影劑流動(dòng)分布了解輸卵管通暢度等，相對無創(chuàng)輻射??；子宮輸卵管碘油造影通過X線透視及攝片了解輸卵管等情況，是常用方法；腹腔鏡檢查可直接觀察盆腔及輸卵管情況還能治療，有相應(yīng)適用人群限制。 原理：將造影劑注入宮腔和輸卵管，利用超聲實(shí)時(shí)觀察造影劑流動(dòng)及分布情況，從而了解輸卵管通暢度等。 優(yōu)勢：可在超聲下動(dòng)態(tài)觀察，相對無創(chuàng)，對人體輻射小，能同時(shí)觀察子宮形態(tài)等。對于一些輕度輸卵管粘連可能有一定的分離作用。 適用人群：一般人群均可，但對于嚴(yán)重心、肺功能不全者需謹(jǐn)慎，妊娠期、哺乳期女性需特別注意，避免對胎兒等造成不良影響。 子宮輸卵管碘油造影 原理：通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入碘油造影劑，在X線下透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。 優(yōu)勢：能較為清晰顯示輸卵管形態(tài)等，是傳統(tǒng)且常用的方法之一，對于診斷輸卵管堵塞等有較高價(jià)值。 適用人群：非妊娠期女性，對碘油不過敏者。有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者慎用，有急性盆腔炎等炎癥急性期者不宜進(jìn)行。 腹腔鏡檢查 原理：通過腹腔鏡直接觀察盆腔內(nèi)情況，同時(shí)可對輸卵管進(jìn)行檢查，還能對輸卵管的輕度粘連等進(jìn)行分離等操作。 優(yōu)勢：可以直觀看到輸卵管周圍情況以及輸卵管自身的形態(tài)等，還能同時(shí)進(jìn)行一些治療操作。 適用人群：其他檢查懷疑輸卵管病變但不能明確，需要同時(shí)進(jìn)行治療的人群。有嚴(yán)重心肺功能障礙、彌漫性腹膜炎等情況者不宜。特殊人群如妊娠期女性除非必要情況一般不選擇，需充分評估風(fēng)險(xiǎn)。
2025-09-18 15:03:16 -
子宮頸機(jī)能不全的癥狀有哪些
子宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致妊娠中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的疾病，常見癥狀有妊娠中晚期無痛性宮頸擴(kuò)張、胎膜囊膨出以及流產(chǎn)或早產(chǎn)跡象，有過多次中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史、長期吸煙、患結(jié)締組織病的女性及高齡孕婦等風(fēng)險(xiǎn)較高，需密切關(guān)注相關(guān)癥狀并及時(shí)就醫(yī)評估。 無痛性宮頸擴(kuò)張：這是子宮頸機(jī)能不全較為典型的表現(xiàn)。在妊娠中晚期，沒有明顯的腹痛等前驅(qū)癥狀，宮頸會(huì)逐漸變得松弛、擴(kuò)張。例如，妊娠24-32周左右，正常情況下宮頸是緊閉的，而發(fā)生子宮頸機(jī)能不全時(shí)，宮頸內(nèi)口開始擴(kuò)張，可通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短、宮頸口松弛等情況。從解剖結(jié)構(gòu)上看，宮頸的纖維組織、平滑肌等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，使得宮頸無法維持正常的閉合狀態(tài)來阻止胎兒排出。 胎膜囊膨出：隨著宮頸的擴(kuò)張，胎膜囊可能會(huì)突出到宮頸管甚至陰道內(nèi)。如果妊娠中晚期出現(xiàn)這種情況，提示可能存在子宮頸機(jī)能不全。從超聲檢查等影像學(xué)角度可觀察到胎膜囊的異常膨出情況。這是因?yàn)閷m頸的支撐功能喪失，無法阻擋胎膜囊向?qū)m頸外口方向移動(dòng)。 流產(chǎn)或早產(chǎn)跡象：由于宮頸不能正常維持妊娠，患者可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的相關(guān)表現(xiàn)。比如，妊娠中期可能出現(xiàn)陰道少量流血、羊水流出等情況，隨后可能發(fā)展為規(guī)律宮縮，導(dǎo)致胎兒排出。在年齡方面，有過多次中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的女性，發(fā)生子宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)相對較高；從生活方式來看，長期吸煙、患有某些全身性疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織病等）的女性，也可能增加子宮頸機(jī)能不全的發(fā)生幾率，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的流產(chǎn)或早產(chǎn)癥狀。對于特殊人群，如高齡孕婦，本身子宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率相對增加，更要密切關(guān)注是否出現(xiàn)上述子宮頸機(jī)能不全的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估。
2025-09-18 15:00:52 -
有性生活可以打?qū)m頸癌疫苗嗎
有性生活可以打?qū)m頸癌疫苗，二價(jià)適用9-45歲有性生活人群，四價(jià)是20-45歲有性生活女性，九價(jià)為16-26歲有性生活女性，有性生活人群接種前一般無需HPV篩查，已感染HPV接種仍可防其他型別相關(guān)病，不過有性生活接種后仍需定期宮頸癌篩查，因疫苗不能覆蓋所有HPV型別及完全預(yù)防所有宮頸癌。 二價(jià)宮頸癌疫苗 適用人群：9-45歲有性生活的人群均可接種。二價(jià)疫苗主要針對HPV16和HPV18型病毒，有性生活的人群仍然可能感染這兩種高危型HPV，接種二價(jià)疫苗可以起到預(yù)防作用。 四價(jià)宮頸癌疫苗 適用人群：20-45歲有性生活的女性可以接種。四價(jià)疫苗除了針對HPV16和HPV18型病毒外，還針對HPV6和HPV11型病毒，有性生活的人群可能會(huì)接觸到這些型別病毒，接種四價(jià)疫苗能預(yù)防由HPV6、11、16、18型引起的相關(guān)疾病。 九價(jià)宮頸癌疫苗 適用人群：16-26歲有性生活的女性可以接種。九價(jià)疫苗在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，增加了對HPV31、33、45、52、58型病毒的預(yù)防，有性生活的16-26歲女性接種九價(jià)疫苗可以預(yù)防更多型別HPV感染引起的宮頸癌等疾病。 一般來說，有性生活的人群接種宮頸癌疫苗前不需要進(jìn)行HPV篩查，但如果已經(jīng)感染了某些型別HPV，接種疫苗仍然可以預(yù)防其他未感染型別的HPV相關(guān)疾病。不過，對于已經(jīng)發(fā)生性行為且感染過HPV的女性，接種疫苗的預(yù)防效果可能會(huì)略有降低，但仍然有一定的保護(hù)作用。同時(shí)，有性生活的人群接種疫苗后仍需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，因?yàn)槟壳暗膶m頸癌疫苗不能覆蓋所有的HPV型別，也不能完全預(yù)防所有宮頸癌的發(fā)生。
2025-09-18 14:58:23 -
宮頸癌腿疼在什么位置
宮頸癌患者腿疼位置多樣，盆腔周圍神經(jīng)受侵可致腰骶部、臀部及下肢放射性疼痛，如一側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿后側(cè)外側(cè)等；骨轉(zhuǎn)移時(shí)常見腰椎、骨盆轉(zhuǎn)移致相應(yīng)部位腿疼，如腰椎轉(zhuǎn)移致腰部向下放射至下肢，骨盆轉(zhuǎn)移致髖部周圍及下肢內(nèi)側(cè)外側(cè)等區(qū)域疼，不同患者因分期等因素位置有差異，需通過檢查明確并個(gè)體化處理。 盆腔周圍神經(jīng)受侵導(dǎo)致的腿疼位置：當(dāng)宮頸癌病灶侵犯盆腔神經(jīng)時(shí)，可能會(huì)引起腰骶部、臀部以及下肢的放射性疼痛。例如，疼痛可能出現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)的臀部、大腿的后側(cè)、外側(cè)等部位。這是因?yàn)榕枨粌?nèi)的神經(jīng)分布較為廣泛，宮頸癌病灶的生長侵犯會(huì)刺激或壓迫相關(guān)神經(jīng)，從而導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的疼痛。 骨轉(zhuǎn)移引起的腿疼位置：若宮頸癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位如腰椎、骨盆等部位的骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)導(dǎo)致腿疼。比如，腰椎轉(zhuǎn)移可能會(huì)引起腰部向下放射至下肢的疼痛，疼痛位置可涉及大腿的前部、后部等；骨盆轉(zhuǎn)移可能會(huì)導(dǎo)致髖部周圍以及下肢的疼痛，疼痛位置包括髖關(guān)節(jié)周圍、大腿的內(nèi)側(cè)、外側(cè)等區(qū)域。骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛與腫瘤對骨組織的破壞以及對周圍神經(jīng)、組織的刺激有關(guān)。 需要注意的是，不同患者的具體腿疼位置可能存在差異，這與宮頸癌的分期、腫瘤侵犯的具體組織和器官等因素密切相關(guān)。對于出現(xiàn)腿疼的宮頸癌患者，需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如影像學(xué)檢查（CT、MRI等）來明確腿疼的原因和具體病變部位，從而采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，在面對宮頸癌腿疼情況時(shí)，要根據(jù)患者的具體病情和身體狀況等綜合因素進(jìn)行個(gè)體化的評估和處理，對于特殊人群如老年患者、合并其他基礎(chǔ)疾病的患者等，需要更加謹(jǐn)慎地考慮治療方案對其整體健康狀況的影響。
2025-09-18 14:56:18
