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華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長：各類貧血和血小板減少性疾?。粚Ω鞣N惡性血液病的臨床診治方面、特別是對慢性骨髓增殖性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病具有豐富經(jīng)驗。
向 Ta 提問
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幼粒單核細(xì)胞白血病多見嗎
幼粒單核細(xì)胞白血?。↗MML）是少見血液系統(tǒng)惡性腫瘤，兒童白血病中占2%-3%，多見于2歲以下嬰幼兒，無明顯性別差異，臨床有貧血、血小板減少、肝脾腫大等癥狀，需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺診斷，嬰幼兒患者要關(guān)注營養(yǎng)及治療耐受性，家長需及時帶患兒就醫(yī)并配合治療。 總體發(fā)病率：JMML在兒童白血病中所占比例相對較低，約占兒童白血病的2%-3%左右。其發(fā)病沒有明顯的性別差異，但在不同年齡段兒童中的發(fā)病情況有所不同，多見于嬰幼兒，尤其是2歲以下的兒童相對更易罹患。 年齡分布特點：嬰幼兒時期發(fā)病較為集中，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸降低。這可能與嬰幼兒階段的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、基因等因素的綜合作用有關(guān)。例如，研究發(fā)現(xiàn)部分JMML患兒存在RAS/MAPK信號通路相關(guān)基因的體細(xì)胞突變，而嬰幼兒階段這些基因相關(guān)的異常更容易發(fā)生并導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 臨床特征與診斷相關(guān)提示 臨床癥狀表現(xiàn)：患兒常出現(xiàn)貧血、血小板減少、肝脾腫大等表現(xiàn)。貧血可導(dǎo)致面色蒼白、乏力等；血小板減少可能引起皮膚瘀點、瘀斑等出血傾向；肝脾腫大可通過體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部膨隆等情況。這些癥狀的出現(xiàn)提示需要進一步排查血液系統(tǒng)疾病，而JMML是其中需要考慮的少見疾病之一。 診斷方法及意義：診斷需要結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查。血常規(guī)中可能出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計數(shù)異常、單核細(xì)胞比例升高等情況；骨髓穿刺則可觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)、比例等情況，通過綜合這些檢查結(jié)果來判斷是否為JMML。由于其發(fā)病率低，在臨床診斷中容易被忽視，因此對于有上述可疑癥狀的嬰幼兒等人群，需要提高對JMML的認(rèn)識，及時進行相關(guān)檢查以明確診斷。 特殊人群注意事項 嬰幼兒患者：嬰幼兒本身免疫系統(tǒng)脆弱，JMML的發(fā)生會進一步影響其身體狀況。在診斷和治療過程中，需要特別關(guān)注嬰幼兒的營養(yǎng)狀況，因為疾病導(dǎo)致的消耗以及治療可能對營養(yǎng)吸收等產(chǎn)生影響，要保證合理的喂養(yǎng)，以維持患兒的基本營養(yǎng)需求。同時，由于嬰幼兒對藥物等治療措施的耐受性與成人不同，在后續(xù)可能涉及的治療中需要謹(jǐn)慎選擇治療方案，密切監(jiān)測治療反應(yīng)和不良反應(yīng)。 家長方面：家長需要充分了解JMML的少見性等相關(guān)特點，在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)可疑癥狀時，要及時帶患兒就醫(yī)，不要延誤診斷時機。同時，在整個診療過程中要積極配合醫(yī)生，了解治療的目的和可能的風(fēng)險等情況，給予患兒更多的關(guān)愛和照顧，幫助患兒更好地應(yīng)對疾病。
2025-09-22 18:22:09 -
骨髓腫瘤的保守治療方法是什么
骨髓腫瘤的保守治療方法包括觀察等待與支持治療（低危無癥狀者觀察病情，貧血輸血、高鈣血癥補水或用雙膦酸鹽、預(yù)防感染）、化療（選合適方案殺傷腫瘤細(xì)胞但有副作用需監(jiān)測指標(biāo)）、靶向治療（針對特定分子靶點，具特異性但有特定不良反應(yīng)）、免疫治療（激活自身免疫攻擊腫瘤，可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)需監(jiān)測處理）。 一、觀察等待與支持治療 對于一些低危且無癥狀的骨髓腫瘤患者，可采取觀察等待策略，密切監(jiān)測病情變化。支持治療方面，若患者出現(xiàn)貧血，可根據(jù)血紅蛋白水平給予輸血支持，輸注紅細(xì)胞能改善患者貧血相關(guān)的乏力等癥狀；對于高鈣血癥，需補充水分，促進鈣的排泄，必要時可使用雙膦酸鹽類藥物來降低血鈣水平，但藥物使用需嚴(yán)格遵循臨床規(guī)范，特殊人群如老年人、肝腎功能不全者需特別評估藥物風(fēng)險；若患者存在感染風(fēng)險，需注意預(yù)防感染，保持良好的個人衛(wèi)生等。 二、化療 化學(xué)藥物治療是骨髓腫瘤保守治療的重要手段之一。對于適合化療的患者，會根據(jù)具體的骨髓腫瘤類型選擇合適的化療方案。例如，對于多發(fā)性骨髓瘤，常用的化療方案包括硼替佐米聯(lián)合地塞米松等方案。化療可以殺傷腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤的生長和擴散，但化療也會帶來一些副作用，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，在治療過程中需要密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，特殊人群如兒童、老年人在化療時需更謹(jǐn)慎評估化療的耐受性，兒童由于身體處于生長發(fā)育階段，化療藥物對其生長發(fā)育的影響需要特別關(guān)注，老年人則需考慮其肝腎功能減退對藥物代謝的影響。 三、靶向治療 針對骨髓腫瘤特定的分子靶點進行靶向治療是近年來的重要進展。例如，針對多發(fā)性骨髓瘤的一些分子異常靶點，有相應(yīng)的靶向藥物。靶向治療具有特異性強的特點，相對傳統(tǒng)化療副作用可能相對較小，但也可能存在特定的不良反應(yīng)，如靶向藥物相關(guān)的皮疹、心臟毒性等，特殊人群使用時需要根據(jù)其個體情況進行評估和調(diào)整。 四、免疫治療 免疫治療在骨髓腫瘤的保守治療中也逐漸發(fā)揮作用。例如，通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞的免疫治療方法。免疫治療可能包括免疫檢查點抑制劑等，其作用機制是解除腫瘤細(xì)胞對免疫系統(tǒng)的抑制，從而讓免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。但免疫治療也可能引發(fā)免疫相關(guān)的不良反應(yīng)，如肺炎、結(jié)腸炎等，不同年齡、基礎(chǔ)病史的患者在接受免疫治療時需要密切監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生，并采取相應(yīng)的處理措施，以保障患者的安全和治療效果。
2025-09-22 18:21:06 -
噬血細(xì)胞綜合征能治好嗎
噬血細(xì)胞綜合征治療手段有化療、造血干細(xì)胞移植等，初發(fā)預(yù)后好者經(jīng)規(guī)范化療可實現(xiàn)臨床治愈，難治或復(fù)發(fā)者移植是關(guān)鍵治療措施；影響預(yù)后的有患者年齡，兒童與成年治療反應(yīng)預(yù)后不同，還有基礎(chǔ)病史，有嚴(yán)重基礎(chǔ)病會增加治療復(fù)雜性難度；特殊人群中兒童治療要遵兒科原則選藥調(diào)方案保安全發(fā)育，成年需全面評估基礎(chǔ)健康、監(jiān)測臟器、保持心態(tài)積極配合。 一、治療方式與治愈可能性 噬血細(xì)胞綜合征的治療手段主要有化療、造血干細(xì)胞移植等。對于部分初發(fā)且預(yù)后相對較好的患者，經(jīng)規(guī)范化療等治療有實現(xiàn)臨床治愈的可能。例如一些符合特定臨床分型且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病影響的患者，通過合理應(yīng)用化療藥物控制過度的免疫炎癥反應(yīng)后，病情可得到緩解，甚至達到治愈狀態(tài)。而對于難治性或復(fù)發(fā)的噬血細(xì)胞綜合征患者，造血干細(xì)胞移植是關(guān)鍵治療措施，若患者能匹配到合適的供體并順利進行移植，部分患者可獲得長期生存乃至治愈。 二、影響預(yù)后的相關(guān)因素 （一）患者年齡因素 兒童患者與成年患者在治療反應(yīng)及預(yù)后上有所不同。兒童噬血細(xì)胞綜合征患者，由于其機體的生理特點，在化療藥物的選擇和劑量調(diào)整上需格外謹(jǐn)慎，要充分考慮對兒童生長發(fā)育的影響，但若能早期精準(zhǔn)診斷并采用合適的化療方案，部分也可取得較好預(yù)后；成年患者則需綜合評估各器官功能等情況，相對兒童來說，部分成年患者可能面臨更大的治療風(fēng)險，但若治療方案得當(dāng)，也有治愈的機會。 （二）基礎(chǔ)病史因素 若患者本身存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如合并嚴(yán)重感染、重要臟器功能不全等情況，會增加治療的復(fù)雜性和難度，影響治愈的可能性。例如合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者，在進行化療或造血干細(xì)胞移植時，圍治療期的風(fēng)險會顯著升高，從而影響整體預(yù)后。 三、特殊人群的注意要點 （一）兒童患者 兒童噬血細(xì)胞綜合征患者在治療中要嚴(yán)格遵循兒科安全護理原則，化療藥物的選擇需充分考慮兒童的生長發(fā)育階段，避免使用對兒童生長發(fā)育有明顯不良影響的藥物，同時密切監(jiān)測兒童的各項生理指標(biāo)變化，包括血常規(guī)、肝腎功能等，及時調(diào)整治療方案以保障兒童在治療過程中的安全和后續(xù)的正常生長發(fā)育。 （二）成年患者 成年患者在治療前需全面評估自身基礎(chǔ)健康狀況，如心、肝、腎等重要臟器功能，在治療過程中要密切關(guān)注藥物對各臟器的影響，定期進行相關(guān)臟器功能的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，同時要保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以提高治愈的可能性。
2025-09-22 18:18:49 -
貧血指標(biāo)三項
紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容有各自正常參考值及意義，紅細(xì)胞計數(shù)可反映貧血程度等，不同年齡人群范圍不同；血紅蛋白濃度是評估貧血重要指標(biāo)，不同年齡性別范圍有別且分貧血程度；血細(xì)胞比容輔助判斷貧血類型，不同年齡人群范圍不同，疾病等會致其變化，孕婦血細(xì)胞比容需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。 一、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC） 1.正常參考值：成年男性（4.0~5.5）×1012/L，成年女性（3.5~5.0）×1012/L，新生兒（6.0~7.0）×1012/L。 2.意義：紅細(xì)胞計數(shù)可反映貧血的程度等情況。紅細(xì)胞計數(shù)減少多見于各種貧血，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等；增多可見于真性紅細(xì)胞增多癥等。對于不同年齡人群，新生兒由于胎兒期處于相對缺氧環(huán)境，紅細(xì)胞計數(shù)較高，出生后會逐漸下降；成年男性和女性因生理差異，紅細(xì)胞計數(shù)范圍有所不同，女性略低于男性與月經(jīng)等因素有關(guān)。 二、血紅蛋白濃度（Hb） 1.正常參考值：成年男性120~160g/L，成年女性110~150g/L，新生兒170~200g/L。 2.意義：血紅蛋白濃度是評估貧血的重要指標(biāo)。血紅蛋白濃度降低提示貧血，其降低的程度可分為輕度（男性Hb90~120g/L，女性Hb80~110g/L）、中度（Hb60~90g/L）、重度（Hb30~60g/L）、極重度（Hb<30g/L）。不同年齡人群中，新生兒由于自身生理特點，出生后血紅蛋白會有一個生理性下降的過程；成年男性和女性因生理結(jié)構(gòu)和激素等因素影響，血紅蛋白濃度范圍不同，女性月經(jīng)等情況可能導(dǎo)致血紅蛋白濃度相對男性偏低。 三、血細(xì)胞比容（HCT） 1.正常參考值：成年男性0.40~0.50，成年女性0.37~0.48，新生兒0.45~0.60。 2.意義：血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。它可以輔助判斷貧血的類型等。例如，在小細(xì)胞低色素性貧血時，血細(xì)胞比容降低；在大細(xì)胞性貧血時，血細(xì)胞比容也可能有相應(yīng)變化。不同年齡人群中，新生兒血細(xì)胞比容較高，隨著生長發(fā)育會逐漸接近成人水平；成年男性和女性因身體組成等差異，血細(xì)胞比容范圍不同，男性略高于女性。對于患有某些疾病如脫水等情況時，血細(xì)胞比容會升高，而貧血等情況時可能降低。特殊人群如孕婦，由于血容量增加等因素，血細(xì)胞比容可能會有一定變化，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷貧血情況。
2025-09-22 18:16:24 -
3歲兒童貧血吃什么好
改善3歲兒童貧血可通過攝入富含鐵的動物肝臟、紅肉，富含維生素C促進鐵吸收的新鮮水果，富含葉酸的綠葉蔬菜等食物，同時要注意飲食搭配均衡，若貧血嚴(yán)重需及時就醫(yī)，綜合考慮處理。 一、富含鐵的食物 1.動物肝臟：每100克豬肝中含鐵量約為22.6毫克，且鐵的吸收率較高。動物肝臟是優(yōu)質(zhì)的血紅素鐵來源，對于3歲兒童貧血的改善有幫助。可以將豬肝做成豬肝泥等形式給兒童食用，但要注意適量，避免因膽固醇等攝入過多帶來健康問題。因為3歲兒童的消化系統(tǒng)正在發(fā)育，過多食用可能會加重消化負(fù)擔(dān)。 2.紅肉：像牛肉、羊肉等紅肉，每100克牛肉中的含鐵量約為2.8毫克左右，紅肉中的鐵也是易于被人體吸收的血紅素鐵。可以將紅肉剁成肉末，做成肉餅、肉丸子等，方便兒童咀嚼和消化。但要注意選擇新鮮的紅肉，并且烹飪時要確保熟透，防止細(xì)菌感染。 二、富含維生素C的食物 1.新鮮水果：例如橙子，每100克橙子中維生素C含量約為33毫克。維生素C可以促進鐵的吸收，所以在給兒童吃富含鐵的食物時，搭配富含維生素C的水果一起食用效果更好。比如可以在吃豬肝泥后，給兒童吃一些橙子塊。不過要注意水果的食用量，避免兒童因攝入過多糖分影響食欲，進而影響其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。 三、富含葉酸的食物 1.綠葉蔬菜：像菠菜，每100克菠菜中葉酸含量相對較高。葉酸對于紅細(xì)胞的生成很重要，3歲兒童貧血可能與葉酸缺乏也有關(guān)系?？梢詫⒉げ俗龀刹げ藴蛘卟げ酥嘟o兒童食用。但要注意菠菜中含有草酸，會影響鈣、鐵等的吸收，所以在烹飪菠菜前可以先將菠菜用開水焯一下，去除大部分草酸。 四、其他注意事項 1.飲食搭配均衡：除了上述食物，還要保證兒童攝入其他各類營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、碳水化合物等，以維持身體的正常代謝和生長發(fā)育。例如搭配適量的魚肉，魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于兒童身體的修復(fù)和生長。同時要注意飲食的多樣化，避免兒童養(yǎng)成挑食、偏食的習(xí)慣，因為這可能會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不均衡，加重貧血情況。 2.特殊情況考慮：如果3歲兒童貧血較為嚴(yán)重，單純通過飲食調(diào)整可能不夠，需要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行進一步的檢查和治療。同時要考慮兒童是否有其他基礎(chǔ)疾病等因素影響貧血的改善。比如有的兒童可能同時存在腸道吸收不良等問題，這就需要綜合考慮進行相應(yīng)的處理，在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上配合醫(yī)生的治療方案來促進貧血的糾正。
2025-09-22 18:12:05
