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華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長：各類貧血和血小板減少性疾病；對各種惡性血液病的臨床診治方面、特別是對慢性骨髓增殖性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病具有豐富經(jīng)驗。
向 Ta 提問
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鼻出血如何判斷是不是白血病
僅從鼻出血表現(xiàn)難直接判定是白血病，白血病致鼻出血可能反復(fù)難止，還常伴發(fā)熱、貧血、其他部位出血等，需通過血常規(guī)初步篩查，骨髓穿刺檢查發(fā)現(xiàn)大量異常白血病細胞可明確診斷，出現(xiàn)鼻出血懷疑白血病應(yīng)及時就醫(yī)做全面檢查評估，不同患者檢查流程基本相似但需據(jù)情況調(diào)整。 一、從鼻出血表現(xiàn)初步判斷 白血病導(dǎo)致的鼻出血往往可能是反復(fù)發(fā)生的，出血較難止住。但單純從鼻出血的表現(xiàn)很難直接判定就是白血病，因為普通的鼻腔局部病變也可能引起鼻出血，比如鼻黏膜干燥、鼻外傷、鼻腔炎癥等也會出現(xiàn)鼻出血情況。不過白血病引起的鼻出血可能還會伴有其他伴隨癥狀。 二、結(jié)合其他伴隨癥狀綜合判斷 1.發(fā)熱：白血病患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱，可為低熱，也可為高熱，體溫可在38℃左右甚至更高，這種發(fā)熱往往是由于正常白細胞減少，免疫力低下，容易繼發(fā)感染導(dǎo)致。而普通鼻出血一般不會伴有發(fā)熱癥狀（除非同時合并鼻腔局部感染，但此時發(fā)熱相對局限且與鼻出血關(guān)系相對單一）。 2.貧血表現(xiàn)：白血病患者由于骨髓造血功能受到影響，會出現(xiàn)貧血相關(guān)表現(xiàn)，如面色蒼白、乏力、頭暈等。而單純鼻出血一般不會導(dǎo)致貧血相關(guān)表現(xiàn)，除非鼻出血量大且長期反復(fù)出血才可能逐漸出現(xiàn)輕度貧血，但這種情況相對少見且與白血病導(dǎo)致的貧血機制不同。 3.其他部位出血：白血病患者可能還會出現(xiàn)其他部位的出血表現(xiàn)，比如皮膚瘀點、瘀斑，牙齦出血，月經(jīng)過多等。而普通鼻出血主要局限在鼻腔部位出血。 三、通過實驗室檢查明確診斷 1.血常規(guī)檢查：白血病患者血常規(guī)往往有異常改變，比如白細胞計數(shù)異常增高或降低，血小板計數(shù)減少，血紅蛋白降低等。而普通鼻出血患者血常規(guī)一般無這些典型的白血病相關(guān)血常規(guī)異常。但血常規(guī)只是初步篩查，比如白細胞計數(shù)正常也不能完全排除白血病可能，因為有部分白血病患者血常規(guī)可以是正常的，這時候需要進一步做骨髓穿刺檢查。 2.骨髓穿刺檢查：骨髓穿刺是診斷白血病的重要依據(jù)。通過骨髓穿刺抽取骨髓液進行細胞學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)大量異常增生的白血病細胞，就可以明確診斷為白血病。這是區(qū)分白血病導(dǎo)致鼻出血和普通鼻出血的金標準。 如果出現(xiàn)鼻出血情況，懷疑可能是白血病導(dǎo)致，應(yīng)及時就醫(yī)，進行全面的檢查評估，包括血常規(guī)、骨髓穿刺等相關(guān)檢查，由專業(yè)醫(yī)生進行綜合判斷，而不能僅憑鼻出血這一單一表現(xiàn)就判定是白血病。同時，不同年齡、性別患者在鼻出血懷疑白血病時的檢查和診斷流程基本相似，但需要根據(jù)患者具體情況調(diào)整檢查的細致程度等，比如兒童患者在進行骨髓穿刺等操作時需要特別注意操作的安全性和舒適性等。
2025-09-22 19:15:11 -
什么是血栓性血小板減少性紫癜
血栓性血小板減少性紫癜因血管性血友病因子裂解酶缺乏或活性降低致超大分子vWF多聚體無法降解促血小板聚集累及全身小血管引發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)有微血管病性溶血性貧血、血小板減少、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)熱、腎臟損害，實驗室檢查血常規(guī)見血小板等降低、破碎紅細胞，生化示乳酸脫氫酶顯著升高等異常，凝血功能多正常，vWF-cp檢測異常為重要依據(jù)，治療首選血漿置換輔以免疫抑制劑，兒童需密切監(jiān)測凝血及神經(jīng)癥狀，妊娠期需權(quán)衡母嬰安全，老年需關(guān)注治療耐受性及臟器功能。 一、定義與發(fā)病機制 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）是一種罕見的血栓性微血管病，因血管性血友病因子裂解酶（vWF-cp）缺乏或活性降低，致使超大分子vWF多聚體無法正常降解，進而促使血小板聚集形成血栓，累及全身小血管，引發(fā)一系列臨床癥狀。 二、臨床表現(xiàn) 1.微血管病性溶血性貧血：患者出現(xiàn)貧血癥狀，如面色蒼白、乏力等，外周血涂片可見破碎紅細胞。 2.血小板減少：血小板計數(shù)顯著降低，易導(dǎo)致皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血表現(xiàn)。 3.神經(jīng)精神癥狀：可出現(xiàn)頭痛、意識障礙、抽搐、視力模糊等，與血栓累及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。 4.發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，與炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。 5.腎臟損害：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，嚴重時可出現(xiàn)急性腎功能不全。 三、實驗室檢查 1.血常規(guī)：血小板計數(shù)明顯降低，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞升高，外周血涂片可見破碎紅細胞（>2%）。 2.生化檢查：乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高，血清結(jié)合珠蛋白降低，肌酐、尿素氮等可升高提示腎臟損害。 3.凝血功能：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）多正常，纖維蛋白原一般正常或輕度降低。 4.vWF-cp檢測：vWF-cp活性降低或缺乏是診斷TTP的重要依據(jù)。 四、治療要點 血漿置換是TTP的首選治療方法，通過清除患者血漿中的致病物質(zhì)，并補充正常血漿中的vWF-cp等成分，以改善病情。此外，也可根據(jù)病情輔以免疫抑制劑等治療，但具體藥物選擇需遵循臨床規(guī)范。 五、特殊人群注意事項 兒童患者：需密切監(jiān)測凝血功能及神經(jīng)精神癥狀變化，因兒童對血栓導(dǎo)致的器官損傷更敏感，護理時應(yīng)注重精細觀察與早期干預(yù)。 妊娠期患者：治療時需謹慎權(quán)衡母嬰安全，血漿置換等治療需在保障孕婦病情控制的同時，評估對胎兒的影響，必要時多學(xué)科協(xié)作制定方案。 老年患者：需關(guān)注其基礎(chǔ)疾病對血漿置換等治療的耐受性，治療過程中密切監(jiān)測生命體征及心、肝、腎等重要臟器功能，確保治療安全有效。
2025-09-22 19:12:02 -
手術(shù)后貧血吃什么補血
手術(shù)后補血可通過攝入蛋白質(zhì)豐富的食物、含鐵豐富的食物、富含維生素C的食物、富含葉酸的食物來實現(xiàn)，不同年齡人群對各類食物中相關(guān)營養(yǎng)成分的攝入量有不同要求，如蛋白質(zhì)、鐵、維生素C、葉酸的攝入及不同年齡人群的差異等。 舉例：瘦肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，像豬瘦肉、牛瘦肉等，每100克瘦肉中含有一定量的蛋白質(zhì)，能為身體提供合成血紅蛋白的物質(zhì)基礎(chǔ)；魚類也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，例如鯽魚，其蛋白質(zhì)易于消化吸收，對術(shù)后補血有幫助；雞蛋含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，每天吃1-2個雞蛋能補充蛋白質(zhì)，促進身體恢復(fù)和補血。不同年齡人群攝入蛋白質(zhì)的量有所差異，一般成年人每天蛋白質(zhì)攝入量約為每千克體重1-1.5克，兒童、老年人等可根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整。 含鐵豐富的食物 原因：鐵是合成血紅蛋白的關(guān)鍵元素，缺鐵會導(dǎo)致缺鐵性貧血，所以補充含鐵豐富的食物有助于補血。 舉例：動物肝臟是含鐵量較高的食物，如豬肝，每100克豬肝中鐵含量較高，能有效補充鐵元素；紅色肉類如牛肉，也含有一定量的鐵；豆類中的紅豆、黑豆等含鐵量也較為可觀，紅豆每100克含鐵量有一定數(shù)值，經(jīng)常食用有助于補鐵補血。對于不同年齡人群，兒童對鐵的需求量相對較低，但也需要保證攝入，老年人由于胃腸功能可能有所減退，在食用含鐵食物時要注意適量且選擇容易消化的形式。 富含維生素C的食物 原因：維生素C可以促進鐵的吸收，所以搭配富含維生素C的食物能提高含鐵食物中鐵的利用率。 舉例：柑橘類水果如橙子，每100克橙子中維生素C含量較多，能促進鐵的吸收；草莓也是富含維生素C的水果，每天適當(dāng)吃一些草莓可以輔助含鐵食物更好地發(fā)揮補血作用；獼猴桃維生素C含量極高，經(jīng)常食用對術(shù)后補血有幫助。不同年齡人群對維生素C的需求量不同，一般成年人每天維生素C的攝入量建議在100毫克左右，兒童、老年人等可根據(jù)身體狀況調(diào)整，比如兒童每天維生素C攝入量約40-60毫克，老年人可能因代謝等因素略有不同。 富含葉酸的食物 原因：葉酸參與血紅蛋白的合成，缺乏葉酸會影響血紅蛋白的合成導(dǎo)致貧血，所以補充富含葉酸的食物有助于補血。 舉例：綠葉蔬菜如菠菜，每100克菠菜中葉酸含量較為豐富；豆類中的扁豆等也是葉酸的良好來源；全麥制品含有一定量的葉酸。不同年齡人群葉酸的需求量有差異，孕婦等特殊人群對葉酸的需求量相對更高，一般成年人每天葉酸攝入量約400微克，孕婦可能需要增加到600-800微克等。手術(shù)后不同年齡的患者要根據(jù)自身情況合理攝入富含葉酸的食物，以促進身體補血過程。
2025-09-22 19:10:39 -
甲醛超標與白血病有關(guān)嗎
甲醛超標與白血病存在關(guān)聯(lián)，甲醛是基因毒性物質(zhì)可致細胞DNA損傷引發(fā)癌變，病例對照、群體研究有流行病學(xué)證據(jù)，兒童、孕婦、老年人等不同人群風(fēng)險有差異，應(yīng)避免處于甲醛超標環(huán)境，通過多種措施降甲醛濃度保健康。 甲醛的致癌機制 甲醛是一種基因毒性物質(zhì)，它可以與細胞內(nèi)的DNA發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致DNA損傷。例如，甲醛能與DNA中的堿基結(jié)合，引起DNA鏈的斷裂、交聯(lián)等損傷。長期接觸甲醛超標環(huán)境的人群，其細胞DNA損傷修復(fù)機制可能會受到影響，當(dāng)DNA損傷無法有效修復(fù)時，細胞就可能發(fā)生癌變，其中就包括白血病相關(guān)細胞的癌變。 流行病學(xué)證據(jù) 病例對照研究：多項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，白血病患者中，有較高比例的人在發(fā)病前有較長時間處于甲醛超標環(huán)境的經(jīng)歷。例如，對部分兒童白血病患者的調(diào)查顯示，這些兒童居住的房屋在裝修后未充分通風(fēng)，室內(nèi)甲醛濃度長期處于超標狀態(tài)。 群體研究：在一些新裝修且甲醛超標嚴重的辦公場所或居民區(qū)，白血病的發(fā)病率相對普通環(huán)境有所升高。通過對不同地區(qū)白血病發(fā)病率與當(dāng)?shù)厥覂?nèi)甲醛污染水平的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者存在正相關(guān)趨勢，即甲醛污染越嚴重的地區(qū)，白血病發(fā)病率有上升的傾向。 不同人群的風(fēng)險差異 兒童：兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，對甲醛等有害物質(zhì)的抵御能力較弱。而且兒童呼吸頻率相對較高，單位體重吸入甲醛的量比成人更多。同時，兒童在室內(nèi)活動時間較長，若居住環(huán)境甲醛超標，更容易受到甲醛的侵害，患白血病的風(fēng)險相對較高。例如，一些處于新裝修甲醛超標的幼兒園或家庭中的兒童，相比居住在甲醛濃度正常環(huán)境中的兒童，患白血病的幾率明顯增加。 孕婦：孕婦接觸甲醛超標環(huán)境時，甲醛可以通過胎盤影響胎兒的發(fā)育。胎兒處于生長發(fā)育階段，細胞分裂活躍，甲醛導(dǎo)致胎兒細胞DNA損傷的風(fēng)險更高，可能會增加胎兒日后患白血病等疾病的可能性。而且孕婦自身在甲醛超標環(huán)境中也可能因甲醛的基因毒性作用，影響自身造血系統(tǒng)的正常功能，間接對胎兒產(chǎn)生不良影響。 老年人：老年人身體機能逐漸衰退，包括免疫系統(tǒng)和細胞修復(fù)能力等。雖然老年人接觸甲醛超標環(huán)境患白血病的幾率相對兒童和孕婦可能稍低，但長期處于甲醛超標環(huán)境中，也會使老年人細胞發(fā)生癌變的風(fēng)險增加，因為其細胞DNA損傷修復(fù)等功能的衰退會導(dǎo)致對甲醛損傷的抵御能力下降。 綜上所述，甲醛超標與白血病有明確的關(guān)聯(lián)，在日常生活中，應(yīng)盡量避免處于甲醛超標的環(huán)境中，尤其是兒童、孕婦等敏感人群，要通過保持室內(nèi)通風(fēng)、使用甲醛清除劑等多種措施來降低甲醛濃度，保障身體健康。
2025-09-22 19:08:54 -
血常規(guī)能檢查白血病嗎
血常規(guī)能輔助檢查白血病，白血病患者血常規(guī)?，F(xiàn)白細胞、紅細胞和血紅蛋白、血小板計數(shù)異常，不過血常規(guī)異常不能確診白血病，還需進一步做骨髓穿刺等檢查，兒童、老年人白血病患者血常規(guī)異常表現(xiàn)有差異，需綜合考慮相關(guān)因素來明確診斷。 白細胞計數(shù)異常 增高情況：很多白血病患者會出現(xiàn)白細胞計數(shù)明顯增高的現(xiàn)象，例如急性髓系白血病部分患者外周血白細胞數(shù)可顯著升高，甚至可達100×10/L以上；慢性粒細胞白血病患者白細胞計數(shù)往往極度增高，常>20×10/L，有時可高達100×10/L以上。但也有少數(shù)白血病患者白細胞計數(shù)正?；驕p低，低增生性白血病患者外周血白細胞數(shù)可低于正常。 減低情況：部分白血病患者尤其是慢性淋巴細胞白血病患者，會出現(xiàn)白細胞計數(shù)減低的情況，外周血白細胞數(shù)可能低于正常范圍。 紅細胞和血紅蛋白異常 多數(shù)白血病患者會伴有貧血，表現(xiàn)為紅細胞計數(shù)減少，血紅蛋白濃度降低。例如在急性白血病患者中，貧血往往是首發(fā)癥狀之一，紅細胞計數(shù)可低于正常參考值，血紅蛋白水平也會下降，嚴重時可出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血相關(guān)表現(xiàn)。不同類型白血病導(dǎo)致貧血的機制有所不同，可能與白血病細胞增殖浸潤骨髓抑制正常造血、合并溶血等因素有關(guān)。 血小板計數(shù)異常 白血病患者的血小板計數(shù)也常出現(xiàn)異常，可表現(xiàn)為血小板計數(shù)減少，部分患者血小板計數(shù)可低于50×10/L，甚至更低，從而導(dǎo)致出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；少數(shù)白血病患者血小板計數(shù)可增高，但這種情況相對較少見。 不過，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常不能確診白血病，還需要進一步進行骨髓穿刺檢查、骨髓活檢、細胞化學(xué)染色、免疫分型、染色體及基因檢測等一系列檢查來明確診斷。例如，骨髓穿刺是診斷白血病的關(guān)鍵檢查，通過骨髓穿刺可以觀察骨髓中原始細胞和幼稚細胞的比例等情況，若骨髓中原始細胞和幼稚細胞明顯增高（如急性白血病骨髓中原始細胞≥骨髓有核細胞的30%），結(jié)合血常規(guī)等檢查結(jié)果，才能明確診斷為白血病，并進一步區(qū)分白血病的具體類型，如急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病的不同亞型等。 對于兒童白血病患者，血常規(guī)異常的表現(xiàn)可能與成人有一定差異，但基本的白細胞、紅細胞、血小板等指標的異常變化規(guī)律類似。兒童白血病患者除了血常規(guī)異常外，還可能伴有發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，在進行相關(guān)檢查時需要綜合考慮兒童的生理特點等因素。對于老年人白血病患者，也需要結(jié)合其自身的基礎(chǔ)疾病等情況，通過全面的檢查來明確是否患有白血病以及白血病的具體情況。
2025-09-22 19:06:14
