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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
擅長：消化道腫瘤、甲狀腺疾病和肝臟、胰腺疾病的診斷和治療。
向 Ta 提問
邱偉華，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會第十七屆實驗外科學(xué)組全國委員。2000年7月畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，2001年至2004年在美國洛杉磯希望城國家醫(yī)學(xué)中心完成博士后學(xué)習(xí)，2003年9月通過美國醫(yī)師執(zhí)照考試，2014年晉升為實職實聘的主任醫(yī)師?，F(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、博士生導(dǎo)師，附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，美國醫(yī)師執(zhí)照考試委員會(USMLE)/美國外籍醫(yī)師教育委員會(ECFMG)注冊醫(yī)師，2013年起擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會全國委員。 主要學(xué)術(shù)兼職：美國外科研究協(xié)會(ASR)會員、美國腫瘤研究協(xié)會(AACR)會員、歐洲腫瘤研究協(xié)會(EACR)會員、上海市青年聯(lián)合會會員，擔(dān)任國家自然科學(xué)基金評委、教育部科研基金評委、《中華消化外科雜志》、《中華實驗外科雜志》、《世界胃腸病學(xué)》和《外科理論與實踐》雜志編委。 長期從事消化道腫瘤、肝臟、胰腺疾病和甲狀腺疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。近年來以第一作者和通訊作者身份共發(fā)表中英文論文數(shù)十篇。主持國家自然科學(xué)基金項目三項和上海市科委、教委、衛(wèi)生局項目多項。完成復(fù)雜甲狀腺手術(shù)近千例，完成肝膽胰手術(shù)和微創(chuàng)肝膽胰手術(shù)數(shù)百例，完成胃腸腫瘤手術(shù)數(shù)百例，參與肝移植手術(shù)80余例，包括亞洲第1例腹腔多臟器聯(lián)合移植、1例肝腸聯(lián)合移植和3例劈離式肝移植。 2014年獲得上海市科技進步一等獎，2013年好大夫網(wǎng)年度最佳醫(yī)生，2013年5月Hepatology 360國際肝臟疾病論壇口頭發(fā)言最高獎，2012年6月獲“論道、優(yōu)術(shù)”精準(zhǔn)肝膽胰手術(shù)視頻大賽北京站第一名，2010年獲得國家科技進步二等獎，2009年獲得上海市科技進步一等獎，2009年入選上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才后備軍，2008年獲得上海市科委青年“啟明星”，2005年入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才，并在2008年的終期考核中名列全市外科組第一名。
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破傷風(fēng)幾率大嗎
不同場景下破傷風(fēng)發(fā)生幾率有差異，小傷口等情況幾率不同，特定人群如兒童、老年人、有基礎(chǔ)疾病人群感染幾率各有特點，通過規(guī)范處理傷口、疫苗接種等預(yù)防措施可降低破傷風(fēng)幾率，兒童按程序接種百白破疫苗，成人等根據(jù)情況接種疫苗，特殊人群需評估后選擇預(yù)防方式來降低感染幾率。 一般小傷口：日常生活中一些較表淺、干凈的小傷口，如被清潔的鐵器輕微劃傷等，感染破傷風(fēng)的幾率相對較低。因為破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，在有氧且環(huán)境不太適宜其繁殖的情況下，感染風(fēng)險較小。但如果傷口較深、污染嚴(yán)重，比如被生銹的鐵釘扎傷且傷口較深形成缺氧環(huán)境時，感染幾率就會明顯增加。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，在污染嚴(yán)重、深而窄的傷口中，破傷風(fēng)的發(fā)生率相對較高，有研究表明這類傷口感染破傷風(fēng)梭菌的可能性能達到一定比例，但具體數(shù)值會因不同地區(qū)、不同人群等因素有所差異。 特定人群 兒童：兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟等原因，如果有不符合規(guī)范的創(chuàng)傷情況，感染破傷風(fēng)的風(fēng)險相對需要關(guān)注。比如兒童玩耍時被一些可能污染的物品弄傷，若傷口條件符合破傷風(fēng)梭菌生長，感染幾率會受到其自身免疫狀態(tài)等影響。一般來說，未規(guī)范接種破傷風(fēng)疫苗的兒童在面臨合適感染條件時，感染破傷風(fēng)的幾率比接種過規(guī)范疫苗的兒童要高很多。 老年人：老年人身體機能衰退，免疫力相對較低，若有創(chuàng)傷情況，感染破傷風(fēng)后可能病情進展相對更嚴(yán)重，而其感染幾率也會因是否及時規(guī)范處理傷口及疫苗接種情況等有關(guān)。若老年人傷口情況符合破傷風(fēng)梭菌生長環(huán)境，且未接種過足夠的破傷風(fēng)疫苗，感染幾率會增加。 有基礎(chǔ)疾病人群：患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，自身身體狀況可能影響傷口愈合和機體對感染的抵抗能力。如果這類人群有創(chuàng)傷且傷口利于破傷風(fēng)梭菌生長，相比健康人群感染破傷風(fēng)的幾率可能會有所上升。 預(yù)防措施降低破傷風(fēng)幾率 規(guī)范處理傷口：一旦發(fā)生創(chuàng)傷，尤其是較深、污染重的傷口，要及時對傷口進行清創(chuàng)處理，用生理鹽水等沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物、污染物等，創(chuàng)造不利于破傷風(fēng)梭菌生長的環(huán)境，從而降低感染幾率。 疫苗接種 兒童：按照國家免疫規(guī)劃程序，兒童需要規(guī)范接種破傷風(fēng)疫苗，一般嬰兒在出生后不久就會開始接種百白破疫苗（包含破傷風(fēng)疫苗成分），通過全程接種百白破疫苗能有效降低兒童感染破傷風(fēng)的風(fēng)險。 成人：對于成人，如果有創(chuàng)傷風(fēng)險或者既往破傷風(fēng)疫苗接種史不詳?shù)惹闆r，需要根據(jù)傷口情況和自身疫苗接種情況來決定是否接種破傷風(fēng)疫苗。比如未接種過破傷風(fēng)疫苗且傷口較深污染重的成人，應(yīng)及時接種破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白等進行被動免疫預(yù)防，同時如果條件允許也可以考慮接種破傷風(fēng)類毒素進行主動免疫，以降低感染幾率。 特殊人群：老年人等特殊人群在接種破傷風(fēng)疫苗時，要考慮其身體狀況，比如一些老年人可能存在疫苗接種禁忌情況，需要由醫(yī)生評估后選擇合適的預(yù)防方式，以最大程度降低感染破傷風(fēng)的幾率。
2025-09-24 14:47:33 -
脂肪瘤纖維瘤結(jié)節(jié)
脂肪瘤由脂肪細胞異常增生聚積形成多位于皮下質(zhì)地柔軟可推動，纖維瘤結(jié)節(jié)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成可發(fā)生多部位質(zhì)地較硬，脂肪瘤通常為皮下局限性腫塊無明顯不適生長緩慢邊界清，纖維瘤結(jié)節(jié)大小不等生長緩慢部分有壓痛不同部位有相應(yīng)局部癥狀，診斷靠體格檢查、影像學(xué)及病理活檢，治療分觀察隨訪和手術(shù)，兒童患者手術(shù)需謹(jǐn)慎、妊娠期女性要綜合評估妊娠等情況、老年患者要全面評估身體狀況并優(yōu)化基礎(chǔ)疾病等。 一、脂肪瘤與纖維瘤結(jié)節(jié)的定義 脂肪瘤是由脂肪細胞異常增生聚積形成的良性腫瘤，多位于皮下組織，呈局限性腫塊，質(zhì)地柔軟且可推動；纖維瘤結(jié)節(jié)是由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的良性腫瘤，可發(fā)生于身體多部位，大小不一，質(zhì)地相對較硬。 二、臨床表現(xiàn) 脂肪瘤：通常表現(xiàn)為單個或多個皮下局限性腫塊，一般無疼痛等明顯不適癥狀，腫塊生長緩慢，與周圍組織邊界清晰。 纖維瘤結(jié)節(jié)：大小不等，生長較為緩慢，部分患者可能因腫瘤壓迫周圍組織出現(xiàn)局部壓痛等表現(xiàn)，不同部位的纖維瘤結(jié)節(jié)可引發(fā)相應(yīng)局部癥狀，如發(fā)生在乳腺的纖維瘤結(jié)節(jié)可能有乳房局部腫塊等表現(xiàn)。 三、診斷方法 體格檢查：醫(yī)生通過觸診初步判斷腫塊的部位、大小、質(zhì)地、活動度等情況。 影像學(xué)檢查：B超是常用的輔助檢查手段，可清晰顯示腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系等，幫助初步區(qū)分脂肪瘤與纖維瘤結(jié)節(jié)等；對于診斷不明確的情況，還可能借助CT、MRI等進一步檢查。 病理活檢：是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過手術(shù)切取或穿刺獲取病變組織進行病理檢查，明確腫瘤的性質(zhì)。 四、治療原則 觀察隨訪：對于無癥狀且體積較小的脂肪瘤和纖維瘤結(jié)節(jié)，若生長緩慢且無明顯變化，可定期進行體格檢查及影像學(xué)復(fù)查，密切觀察其變化情況。 手術(shù)治療：當(dāng)腫瘤較大壓迫周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，或影響美觀，或懷疑腫瘤有惡變可能時，可考慮手術(shù)切除。兒童患者進行手術(shù)時需謹(jǐn)慎評估，充分考慮兒童生長發(fā)育特點；妊娠期女性需綜合妊娠階段及腫瘤情況權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險；老年患者則要結(jié)合其整體身體狀況，如心肺功能等，選擇合適的手術(shù)時機及方式。 五、特殊人群注意事項 兒童患者：兒童處于生長發(fā)育階段，發(fā)現(xiàn)脂肪瘤或纖維瘤結(jié)節(jié)時，需密切觀察腫瘤的生長速度、大小變化等情況。由于兒童對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受及恢復(fù)情況與成人有差異，手術(shù)干預(yù)需謹(jǐn)慎，若需手術(shù)應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，并充分評估手術(shù)對兒童生長發(fā)育可能產(chǎn)生的影響。 妊娠期女性：妊娠期體內(nèi)激素水平變化可能影響腫瘤的生長，發(fā)現(xiàn)相關(guān)結(jié)節(jié)后，要定期監(jiān)測腫瘤情況，綜合考慮妊娠周期、腫瘤大小及對妊娠的潛在影響等因素來決定后續(xù)處理方案，如手術(shù)需評估孕期手術(shù)對胎兒及妊娠的風(fēng)險。 老年患者：老年患者常伴有基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在考慮治療方案時，需全面評估其身體狀況，手術(shù)前要充分優(yōu)化基礎(chǔ)疾病，以降低手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后要加強護理，密切觀察恢復(fù)情況，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。
2025-09-24 14:45:39 -
兒童闌尾炎如何治療
兒童闌尾炎治療分手術(shù)和非手術(shù)情況及術(shù)后護理。確診后盡早手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具優(yōu)勢；單純性闌尾炎早期可非手術(shù)但需密切觀察，嬰幼兒、有基礎(chǔ)疾病者非手術(shù)需謹(jǐn)慎；術(shù)后要監(jiān)測生命體征、半臥位、保持切口清潔，逐步恢復(fù)飲食，觀察并發(fā)癥并預(yù)防，鼓勵早期活動。 一、手術(shù)治療 兒童闌尾炎一旦確診，通常建議盡早進行手術(shù)治療，如腹腔鏡闌尾切除術(shù)。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。對于兒童來說，腹腔鏡手術(shù)能減少對腹腔臟器的干擾，術(shù)后疼痛較輕，腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。手術(shù)主要是切除病變的闌尾，消除感染源，防止病情進一步惡化，如穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。尤其對于急性闌尾炎患兒，早期手術(shù)可有效控制炎癥發(fā)展。 二、非手術(shù)治療情況及注意事項 1.單純性闌尾炎早期：對于病情較輕、炎癥局限的單純性闌尾炎早期患兒，在嚴(yán)格掌握指征的情況下可考慮非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是采用抗生素抗感染治療，選用針對腸道桿菌等常見致病菌的抗生素，如頭孢類抗生素等。但需要密切觀察病情變化，包括體溫、腹痛情況、血常規(guī)等指標(biāo)。如果在治療過程中患兒癥狀無改善甚至加重，如腹痛加劇、體溫持續(xù)升高、白細胞計數(shù)持續(xù)上升等，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 2.特殊人群需格外謹(jǐn)慎：對于嬰幼兒闌尾炎，由于其臨床表現(xiàn)不典型，病情發(fā)展迅速，更應(yīng)高度警惕，一般不輕易嘗試非手術(shù)治療，多數(shù)情況下需盡早手術(shù)。因為嬰幼兒對感染的耐受能力較差，闌尾炎癥很容易迅速進展為穿孔等嚴(yán)重情況。對于有基礎(chǔ)疾病的兒童，如患有先天性心臟病、免疫缺陷病等，非手術(shù)治療時要充分評估治療風(fēng)險，密切監(jiān)測基礎(chǔ)疾病的變化，同時抗感染治療的選擇要兼顧基礎(chǔ)疾病的用藥禁忌等情況。 三、術(shù)后護理要點 1.一般護理：術(shù)后要密切監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸等。患兒麻醉清醒后若情況穩(wěn)定可采取半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹痛等不適。要保持手術(shù)切口清潔干燥，防止感染。對于小兒患者，要注意安撫其情緒，避免劇烈哭鬧導(dǎo)致腹壓增加影響切口愈合。 2.飲食護理：術(shù)后需根據(jù)患兒恢復(fù)情況逐步恢復(fù)飲食。一般排氣后可先給予流質(zhì)飲食，如米湯等，然后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食。飲食要遵循循序漸進、營養(yǎng)均衡的原則，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以促進身體恢復(fù)，但要避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，防止加重胃腸道負擔(dān)。 3.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：要密切觀察患兒有無術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔出血、切口感染、腸梗阻等。對于腹腔出血，要注意觀察患兒面色、血壓等變化；對于切口感染，要觀察切口有無紅腫、滲液等情況；對于腸梗阻，要觀察患兒有無腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時報告醫(yī)生進行處理。同時，要鼓勵患兒早期活動，促進胃腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，但活動要適度，避免過度勞累。
2025-09-24 14:43:41 -
闌尾炎做b超能看出來嗎
闌尾炎做B超有一定診斷價值，可觀察到腫大闌尾及周圍滲出等，但受多種因素影響，其準(zhǔn)確性有限；血常規(guī)、體格檢查、CT檢查等也有輔助診斷作用；不同人群闌尾炎B超診斷有特點，兒童診斷較難，成人相對典型些，孕婦需考慮對胎兒影響。 對于典型的闌尾炎，B超有一定的診斷價值。在超聲下，可觀察到腫大的闌尾，表現(xiàn)為管狀的低回聲結(jié)構(gòu)，直徑多大于6-7mm，還可能看到闌尾周圍的滲出等情況。但B超診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性會受到多種因素影響，比如闌尾的位置、患者的體型等。例如，對于位置較深的闌尾，如后位闌尾，B超檢查可能受腸道氣體等干擾，導(dǎo)致顯示不清，此時單純依靠B超可能難以準(zhǔn)確診斷。 一般來說，B超在診斷闌尾炎時，其敏感度和特異度大約在60%-90%左右，不是所有闌尾炎都能通過B超明確診斷。 其他輔助檢查在闌尾炎診斷中的作用 血常規(guī)：闌尾炎患者血常規(guī)通常會有白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。但這一表現(xiàn)不具有特異性，因為其他感染性疾病也可能出現(xiàn)類似情況。比如，當(dāng)患者有胃腸道感染等情況時，也可能出現(xiàn)白細胞和中性粒細胞升高，但結(jié)合臨床癥狀等綜合判斷才能更準(zhǔn)確。 體格檢查：闌尾炎典型的體征是右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛，部分患者可能伴有反跳痛和肌緊張。對于兒童患者，由于其表述能力有限，體格檢查更為重要，醫(yī)生通過仔細的腹部觸診來判斷是否存在闌尾炎相關(guān)體征。但兒童的腹膜刺激征可能不典型，需要醫(yī)生綜合多方面情況進行判斷。 CT檢查：CT對于闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性相對較高，尤其是對于B超難以明確診斷的情況，CT可以更清晰地顯示闌尾的形態(tài)、周圍組織情況等。例如，對于肥胖患者或者闌尾位置特殊的患者，CT能提供更精準(zhǔn)的信息來輔助診斷闌尾炎。不過，CT檢查有一定的輻射，在兒童等特殊人群中需要權(quán)衡利弊。 不同人群闌尾炎B超診斷的特點 兒童：兒童闌尾炎在診斷上相對困難，因為兒童的闌尾解剖位置可能與成人有所不同，而且兒童的癥狀可能不典型。在B超檢查時，需要更加仔細操作，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)等綜合判斷。例如，兒童可能表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐等非特異性癥狀，這時候B超檢查發(fā)現(xiàn)異常的闌尾表現(xiàn)對于診斷很關(guān)鍵，但由于兒童不配合等因素，可能影響B(tài)超檢查的清晰度。 成人：成人闌尾炎相對兒童來說，癥狀可能相對典型一些，如右下腹的疼痛等，但仍需要結(jié)合B超等檢查來明確診斷。對于老年患者，由于老年人體質(zhì)較弱，反應(yīng)可能不敏感，闌尾炎的癥狀可能不典型，B超檢查時需要更細致地觀察闌尾情況，同時結(jié)合其他檢查來輔助診斷，避免延誤病情。 孕婦：孕婦患闌尾炎時，B超檢查需要考慮對胎兒的影響。要選擇合適的檢查方式和參數(shù)，在保證診斷準(zhǔn)確性的同時，盡量減少輻射等對胎兒的影響。此時，B超檢查闌尾情況需要更加謹(jǐn)慎，可能還需要結(jié)合其他檢查手段來綜合判斷是否為闌尾炎。
2025-09-24 14:39:36 -
腋下起個皮脂腺囊腫發(fā)炎感染了怎么治療
皮脂腺囊腫發(fā)炎的治療包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療及特殊人群注意事項。一般治療要保持局部清潔、避免刺激；藥物治療有外用消毒劑、抗生素軟膏及嚴(yán)重時口服抗生素；手術(shù)需感染控制后行局部麻醉下切除術(shù)；兒童患者要溫和護理、遵兒科用藥原則等，成年患者要注意生活方式及穿著等。 一、一般治療 保持局部清潔：注意腋下皮膚的清潔衛(wèi)生，可用溫和的肥皂水清洗感染部位，去除分泌物等，但要避免過度搓揉，防止加重炎癥。這是因為保持局部清潔可以減少細菌滋生，有助于控制感染進一步發(fā)展。對于兒童患者，家長要協(xié)助其輕柔清潔，避免孩子因不適而抗拒，影響清潔效果。 避免刺激：穿著寬松、透氣的衣物，減少對腋下囊腫部位的摩擦和壓迫。緊身衣物會不斷摩擦發(fā)炎的皮脂腺囊腫，可能導(dǎo)致感染加重。例如，選擇棉質(zhì)、寬松的上衣，避免穿化纖材質(zhì)緊身衣。對于嬰幼兒，要選擇柔軟、寬松的尿布和衣物，防止局部受刺激。 二、藥物治療 外用藥物：可使用碘伏等消毒劑對囊腫感染部位進行消毒，每天2-3次，碘伏具有廣譜殺菌作用，能有效殺滅常見的細菌等病原體。對于兒童患者，使用碘伏時要注意輕柔操作，避免患兒哭鬧掙扎。如果感染較輕，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下外用莫匹羅星軟膏等抗生素軟膏，莫匹羅星對革蘭陽性球菌有較強的抗菌活性，能抑制細菌生長。 口服抗生素：如果感染較嚴(yán)重，出現(xiàn)紅腫熱痛加劇、發(fā)熱等全身癥狀時，可能需要口服抗生素治療，如頭孢類抗生素等。但使用抗生素需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，尤其要注意兒童患者的年齡禁忌，避免使用不適合兒童的抗生素種類。 三、手術(shù)治療 手術(shù)時機：一般在感染控制后（紅腫熱痛等癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常等），可考慮手術(shù)切除皮脂腺囊腫。因為在感染急性期手術(shù)，可能導(dǎo)致感染擴散等不良后果。對于兒童患者，要根據(jù)其身體狀況和感染控制情況謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時機，確保手術(shù)安全。 手術(shù)方式：通常采用局部麻醉下的皮脂腺囊腫切除術(shù)，手術(shù)時完整切除囊腫及囊壁，以防止復(fù)發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)囊腫的大小、位置等情況進行操作，對于兒童患者，手術(shù)過程中要更加輕柔、精準(zhǔn)，減少對患兒身體的創(chuàng)傷和心理影響。 四、特殊人群注意事項 兒童患者：兒童皮膚嬌嫩，感染皮脂腺囊腫發(fā)炎時要特別注意清潔和護理的溫和性。在藥物使用上，要嚴(yán)格遵循兒科用藥原則，避免使用可能對兒童生長發(fā)育有影響的藥物，且使用外用藥物時要防止兒童誤觸眼睛等敏感部位。同時，要關(guān)注兒童的心理狀態(tài)，避免因手術(shù)等產(chǎn)生恐懼情緒。 成年患者：成年患者要注意在感染期間避免熬夜、過度勞累等不良生活方式，因為這些可能會影響身體免疫力，不利于感染的控制。在選擇衣物等方面，要更加注重舒適透氣，以促進局部恢復(fù)。如果是女性成年患者，要注意腋下囊腫部位與乳房等部位的關(guān)系，避免因穿著不合適的內(nèi)衣等導(dǎo)致局部刺激加重。
2025-09-24 14:36:58
