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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
擅長：消化道腫瘤、甲狀腺疾病和肝臟、胰腺疾病的診斷和治療。
向 Ta 提問
邱偉華，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會第十七屆實驗外科學(xué)組全國委員。2000年7月畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，2001年至2004年在美國洛杉磯希望城國家醫(yī)學(xué)中心完成博士后學(xué)習(xí)，2003年9月通過美國醫(yī)師執(zhí)照考試，2014年晉升為實職實聘的主任醫(yī)師?，F(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、博士生導(dǎo)師，附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，美國醫(yī)師執(zhí)照考試委員會(USMLE)/美國外籍醫(yī)師教育委員會(ECFMG)注冊醫(yī)師，2013年起擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會全國委員。 主要學(xué)術(shù)兼職：美國外科研究協(xié)會(ASR)會員、美國腫瘤研究協(xié)會(AACR)會員、歐洲腫瘤研究協(xié)會(EACR)會員、上海市青年聯(lián)合會會員，擔(dān)任國家自然科學(xué)基金評委、教育部科研基金評委、《中華消化外科雜志》、《中華實驗外科雜志》、《世界胃腸病學(xué)》和《外科理論與實踐》雜志編委。 長期從事消化道腫瘤、肝臟、胰腺疾病和甲狀腺疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。近年來以第一作者和通訊作者身份共發(fā)表中英文論文數(shù)十篇。主持國家自然科學(xué)基金項目三項和上海市科委、教委、衛(wèi)生局項目多項。完成復(fù)雜甲狀腺手術(shù)近千例，完成肝膽胰手術(shù)和微創(chuàng)肝膽胰手術(shù)數(shù)百例，完成胃腸腫瘤手術(shù)數(shù)百例，參與肝移植手術(shù)80余例，包括亞洲第1例腹腔多臟器聯(lián)合移植、1例肝腸聯(lián)合移植和3例劈離式肝移植。 2014年獲得上海市科技進(jìn)步一等獎，2013年好大夫網(wǎng)年度最佳醫(yī)生，2013年5月Hepatology 360國際肝臟疾病論壇口頭發(fā)言最高獎，2012年6月獲“論道、優(yōu)術(shù)”精準(zhǔn)肝膽胰手術(shù)視頻大賽北京站第一名，2010年獲得國家科技進(jìn)步二等獎，2009年獲得上海市科技進(jìn)步一等獎，2009年入選上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才后備軍，2008年獲得上海市科委青年“啟明星”，2005年入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才，并在2008年的終期考核中名列全市外科組第一名。
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溢脂性脂肪瘤
溢脂性脂肪瘤是皮膚良性腫瘤由成熟脂肪細(xì)胞與皮脂腺結(jié)構(gòu)混合組成病理基礎(chǔ)為脂肪組織與皮脂腺異?；旌显錾冒l(fā)頭頸部肩部等部位臨床表現(xiàn)為皮下單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊質(zhì)地柔軟邊界清晰無自覺癥狀或因大病變有輕度不適診斷靠臨床體格檢查和組織病理學(xué)檢查治療分觀察隨訪和手術(shù)切除特殊人群中兒童需謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險老年要評估臟器功能有基礎(chǔ)病史者需控基礎(chǔ)病且所有人均建議健康生活方式。 一、定義與病理特征 溢脂性脂肪瘤是一種由成熟脂肪細(xì)胞與皮脂腺結(jié)構(gòu)混合組成的皮膚良性腫瘤，其病理基礎(chǔ)為脂肪組織與皮脂腺組織的異?；旌显錾冒l(fā)于頭頸部、肩部等部位，發(fā)病機制目前尚不十分明確，可能與局部脂肪代謝異常及皮脂腺發(fā)育相關(guān)因素有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為皮下單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊，大小不等，一般直徑多在數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，通常無疼痛、瘙癢等自覺癥狀，少數(shù)較大的病變可能因壓迫周圍組織產(chǎn)生輕度不適感。 2.好發(fā)部位：常見于頭頸部（如頭皮、面部）、肩部、背部等部位，多見于成年人，性別差異無明顯特異性。 三、診斷方法 1.臨床體格檢查：醫(yī)生通過視診及觸診初步判斷皮下腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、活動度等情況，初步懷疑為溢脂性脂肪瘤。 2.組織病理學(xué)檢查：是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過手術(shù)切除部分病變組織進(jìn)行病理切片鏡檢，可見成熟脂肪細(xì)胞與皮脂腺結(jié)構(gòu)混合存在，以此明確診斷。 四、治療方式 1.觀察隨訪：對于較小、無癥狀且不影響外觀的溢脂性脂肪瘤，可定期觀察，監(jiān)測病變有無變化。 2.手術(shù)切除：對于較大、有癥狀或影響外觀的溢脂性脂肪瘤，可考慮手術(shù)切除，手術(shù)方式為完整切除病變組織，術(shù)后需進(jìn)行病理復(fù)查以確認(rèn)切除徹底性。 五、特殊人群注意事項 1.兒童患者：兒童患溢脂性脂肪瘤相對少見，若發(fā)生，需謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險，由于兒童皮膚及機體修復(fù)能力與成人不同，手術(shù)需充分考慮創(chuàng)傷對兒童生長發(fā)育的影響，優(yōu)先考慮非手術(shù)觀察，若必須手術(shù)，需在專業(yè)兒科外科醫(yī)生評估下進(jìn)行。 2.老年患者：老年患者常合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等），手術(shù)前需全面評估患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能，確保手術(shù)耐受性，術(shù)后需加強傷口護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥，同時關(guān)注基礎(chǔ)疾病對恢復(fù)的影響。 3.有基礎(chǔ)病史患者：對于本身有皮膚病史或代謝性疾?。ㄈ绶逝窒嚓P(guān)代謝異常）的患者，需在治療溢脂性脂肪瘤的同時，控制基礎(chǔ)疾病，如肥胖患者需通過合理飲食、適度運動等方式控制體重，以降低可能的相關(guān)風(fēng)險。 4.生活方式相關(guān)：無論何種人群，均建議保持健康生活方式，均衡飲食，避免過度肥胖，適度運動，以維持機體正常代謝狀態(tài)，降低相關(guān)皮膚附屬器病變的發(fā)生風(fēng)險。
2025-09-24 14:23:18 -
急性闌尾炎壞死的原因
闌尾壞死與闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、闌尾血液循環(huán)障礙有關(guān)。闌尾管腔阻塞因淋巴濾泡增生（兒童常見）、糞石（成年人及有腸道寄生蟲感染病史者易出現(xiàn)）等導(dǎo)致；細(xì)菌感染時闌尾腔內(nèi)細(xì)菌繁殖損傷黏膜、影響血運，嬰幼兒、老年人及不注意衛(wèi)生、有腸道基礎(chǔ)疾病者易受影響；闌尾血液循環(huán)障礙因管腔阻塞致壓力升高、細(xì)菌感染致炎癥反應(yīng)，兒童、老年人及長期吸煙、有心血管疾病者易發(fā)生。 與年齡、生活方式等因素的關(guān)系：兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，更容易出現(xiàn)淋巴濾泡增生導(dǎo)致的管腔阻塞；而成年人如果存在飲食習(xí)慣不良，如長期低纖維飲食等，容易形成糞石，增加闌尾管腔阻塞的概率。有腸道寄生蟲感染病史的人群，腸道寄生蟲或其蟲卵容易進(jìn)入闌尾腔，引起管腔阻塞，也是闌尾壞死的潛在風(fēng)險因素。 細(xì)菌感染 具體原因及機制：闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，主要為革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。細(xì)菌感染可直接損傷闌尾黏膜，進(jìn)而影響闌尾的血運。例如，大腸桿菌等革蘭陰性桿菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起闌尾血管收縮，導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。細(xì)菌感染還可引發(fā)炎癥反應(yīng)的擴散，使闌尾組織進(jìn)一步受損，增加壞死的可能性。 與年齡、生活方式等因素的關(guān)系：嬰幼兒免疫系統(tǒng)更脆弱，對細(xì)菌感染的抵御能力較差，一旦發(fā)生闌尾管腔阻塞，細(xì)菌更容易滋生繁殖，導(dǎo)致闌尾壞死的風(fēng)險相對較高；老年人由于機體免疫力下降，對細(xì)菌感染的反應(yīng)和清除能力減弱，當(dāng)發(fā)生闌尾炎癥時，也更容易出現(xiàn)壞死情況。長期不注意個人衛(wèi)生，容易增加細(xì)菌感染的機會，進(jìn)而增加闌尾壞死的風(fēng)險；而有腸道基礎(chǔ)疾病的人群，腸道微生態(tài)環(huán)境失衡，也更容易受到細(xì)菌感染的侵襲，引發(fā)闌尾壞死。 闌尾血液循環(huán)障礙 具體原因及機制：無論是闌尾管腔阻塞導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，還是細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)，都可能影響闌尾的血液循環(huán)。闌尾動脈是終末動脈，一旦血液循環(huán)障礙，闌尾組織很快會發(fā)生缺血、壞死。例如，當(dāng)闌尾管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液積聚，腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫闌尾的小血管，使闌尾的血液供應(yīng)減少；同時，炎癥過程中釋放的炎癥介質(zhì)會進(jìn)一步收縮闌尾的血管，加重血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致闌尾壞死。 與年齡、生活方式等因素的關(guān)系：兒童的血管相對較細(xì)，血液循環(huán)調(diào)節(jié)能力相對較弱，當(dāng)發(fā)生闌尾相關(guān)病變時，更容易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙；老年人血管彈性下降，本身血液循環(huán)就相對較差，在闌尾出現(xiàn)病變時，血液循環(huán)障礙更易發(fā)生。長期吸煙的人群，煙霧中的尼古丁等成分會導(dǎo)致血管收縮，影響血液循環(huán)，增加闌尾血液循環(huán)障礙的風(fēng)險；而患有心血管疾病的人群，本身存在血液循環(huán)方面的基礎(chǔ)問題，在闌尾病變時，闌尾血液循環(huán)障礙的發(fā)生幾率也會相應(yīng)增加。
2025-09-24 14:18:51 -
微創(chuàng)闌尾炎住院幾天
微創(chuàng)闌尾炎住院時間一般為5-7天左右，但受患者年齡、病情嚴(yán)重程度、術(shù)后恢復(fù)情況等因素影響，兒童、老年患者住院時間可能延長，病情嚴(yán)重或術(shù)后恢復(fù)不佳也會使住院時間變長，不同人群需注意相應(yīng)事項以促進(jìn)恢復(fù)。 一、一般情況 對于大多數(shù)單純性微創(chuàng)闌尾炎患者，住院時間通常在5-7天左右。這是因為微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)相對較快。一般術(shù)后第1天患者生命體征平穩(wěn)，若沒有特殊并發(fā)癥，術(shù)后2-3天可考慮進(jìn)食半流質(zhì)飲食等，術(shù)后3-5天切口恢復(fù)較好，可考慮出院。 二、影響住院時間的因素 患者年齡 兒童患者：兒童的身體機能和恢復(fù)能力與成人不同，一般來說，年齡較小的兒童微創(chuàng)闌尾炎住院時間可能相對較長。例如，嬰幼兒微創(chuàng)闌尾炎，由于其免疫系統(tǒng)和各器官功能發(fā)育尚未完善，術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高，可能需要住院7-10天甚至更長時間來密切觀察病情變化，確?；謴?fù)良好。 老年患者：老年患者往往合并有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，這些基礎(chǔ)疾病會影響術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)闌尾炎術(shù)后老年患者住院時間可能延長，一般在7-10天左右，甚至更長，需要更長時間來控制基礎(chǔ)疾病，監(jiān)測術(shù)后切口愈合情況以及是否出現(xiàn)心腦血管等相關(guān)并發(fā)癥。 病情嚴(yán)重程度 單純性闌尾炎：病情相對較輕，微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)順利，住院時間較短，如前面所說的5-7天左右。 化膿性或穿孔性闌尾炎：如果闌尾出現(xiàn)化膿、穿孔等情況，術(shù)后發(fā)生腹腔感染等并發(fā)癥的概率增加，住院時間會相應(yīng)延長?？赡苄枰?0天甚至更久，術(shù)后需要密切觀察腹腔引流情況、體溫變化等，確保感染得到控制，切口愈合良好。 術(shù)后恢復(fù)情況 切口愈合：如果患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染、脂肪液化等情況，住院時間會延長。需要對切口進(jìn)行換藥、清創(chuàng)等處理，直到切口愈合良好才能出院，可能會延長2-3天甚至更久。 腸道功能恢復(fù)：部分患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)腹脹、排氣排便延遲等情況，需要通過胃腸減壓、促進(jìn)胃腸動力等措施來幫助恢復(fù)，這也會使住院時間延長。一般腸道功能恢復(fù)良好后可考慮出院，這個過程可能需要1-2天甚至更久。 三、特殊人群注意事項 兒童患者：家長需密切觀察兒童術(shù)后切口情況、體溫變化以及精神狀態(tài)等。要按照醫(yī)生要求合理喂養(yǎng)，保證兒童營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。同時，注意保持兒童切口清潔干燥，避免兒童抓撓切口。 老年患者：家屬要協(xié)助老年患者控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓患者要監(jiān)測血壓，糖尿病患者要注意飲食等。鼓勵老年患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動，促進(jìn)胃腸蠕動和肢體血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。同時，要關(guān)注老年患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，幫助其更好地配合治療和康復(fù)。
2025-09-24 14:17:59 -
預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施
預(yù)防破傷風(fēng)需從及時徹底清創(chuàng)、主動免疫接種、被動免疫三方面入手。及時徹底清創(chuàng)可去除厭氧菌生長條件；主動免疫接種包括兒童基礎(chǔ)免疫及成人加強接種；被動免疫有破傷風(fēng)抗毒素（適用于未全程免疫等情況，皮試陽性兒童需脫敏注射，老年人需關(guān)注反應(yīng)）和破傷風(fēng)免疫球蛋白（適用于TAT過敏等，兒童可直接用，老年人對TAT過敏時可選）。 一、及時徹底清創(chuàng) 原理：破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，傷口窄而深、有壞死組織或異物等情況易為其營造厭氧環(huán)境，及時徹底清創(chuàng)可去除這些不利于厭氧菌生長的條件。例如，開放性傷口被泥土等污染后，清創(chuàng)能最大程度清除污染物及壞死組織，降低感染破傷風(fēng)的風(fēng)險。 適用人群：適用于所有受傷人群，尤其對于有較深傷口、污染嚴(yán)重傷口的人群，清創(chuàng)是預(yù)防破傷風(fēng)的重要第一步。兒童玩耍時易出現(xiàn)擦傷、刺傷等，家長需留意傷口情況，及時清創(chuàng)；老年人若有跌倒致傷且傷口較深的情況，也應(yīng)及時清創(chuàng)處理。 二、主動免疫接種 破傷風(fēng)類毒素接種 基礎(chǔ)免疫：一般兒童出生后3、4、5月齡時需各接種1劑吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，共3劑完成基礎(chǔ)免疫。成人若從未接種過破傷風(fēng)類毒素，需接種2劑，第1劑和第2劑間隔4-8周。其原理是通過接種類毒素刺激機體產(chǎn)生抗體，當(dāng)破傷風(fēng)梭菌侵入時，抗體可中和毒素發(fā)揮保護(hù)作用。 加強免疫：基礎(chǔ)免疫后，一般每10年需加強接種1劑破傷風(fēng)類毒素。對于曾接受過全程基礎(chǔ)免疫的人群，如受傷后傷口污染嚴(yán)重或傷口深，需再次加強接種以保證體內(nèi)有足夠抗體。老年人由于免疫力可能有所下降，更應(yīng)關(guān)注加強免疫，確?？贵w水平維持在有效范圍。 三、被動免疫 破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 適用情況：適用于未接受或未完成全程主動免疫接種，且傷口污染嚴(yán)重、深而窄的傷口；或傷口已污染、延遲處理的傷口。TAT是馬血清制品，可提供即刻的被動免疫保護(hù)，但可能引起過敏反應(yīng)，使用前需做皮試。 特殊人群注意事項：兒童使用TAT時，皮試陽性者需進(jìn)行脫敏注射，過程中要密切觀察兒童反應(yīng)，因為兒童對過敏反應(yīng)的耐受和表現(xiàn)可能與成人不同，需謹(jǐn)慎操作。老年人使用時也需關(guān)注皮試結(jié)果及可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，由于老年人機體功能衰退，過敏反應(yīng)可能更隱匿或嚴(yán)重。 破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG） 特點：TIG是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，不會引起過敏反應(yīng)（無需皮試），免疫效能比TAT高，持續(xù)時間長。適用于對TAT過敏者以及免疫史不清者的被動免疫。 特殊人群應(yīng)用：兒童使用TIG時，可根據(jù)傷口情況直接使用，相對更安全；老年人若對TAT過敏，選擇TIG是較好的被動免疫方式，因其避免了過敏風(fēng)險，且能有效提供被動免疫保護(hù)。
2025-09-24 14:15:41 -
孩子疝氣手術(shù)最佳年齡
小兒疝氣手術(shù)最佳年齡需綜合多方面因素考量，不同類型疝氣有不同情況，如腹股溝疝多數(shù)6個月以上疝囊未閉可考慮手術(shù)，嵌頓需及時手術(shù)，臍疝2歲前多保守治療，2歲后未愈或臍環(huán)大可手術(shù)；年齡對手術(shù)有影響，6個月內(nèi)嬰兒部分疝氣可自愈但嵌頓需緊急手術(shù)，6個月-1歲、1-2歲、2歲以上嬰兒兒童情況不同；早產(chǎn)兒、有基礎(chǔ)疾病患兒手術(shù)年齡選擇更謹(jǐn)慎。 一、不同類型疝氣的一般情況 腹股溝疝：對于大多數(shù)腹股溝疝患兒，6個月以上若疝囊仍未自行閉合，可考慮手術(shù)。但如果發(fā)生嵌頓等緊急情況，無論年齡大小都需及時手術(shù)。因為嵌頓疝會導(dǎo)致疝內(nèi)容物（多為腸管等）缺血壞死，6個月以下的嬰兒若發(fā)生腹股溝疝嵌頓，也需要緊急手術(shù)解除嵌頓。 臍疝：大多數(shù)臍疝可在2歲內(nèi)自愈，所以2歲前一般采取保守治療，如用疝氣帶壓迫等，2歲后仍未自愈或臍環(huán)直徑大于2厘米的臍疝可考慮手術(shù)。 二、年齡因素對手術(shù)的影響及原因 6個月以內(nèi)嬰兒：身體各器官功能發(fā)育尚不完善，手術(shù)耐受性相對較差，而且部分嬰兒的疝氣有自行愈合的可能。例如，有研究表明，6個月以內(nèi)腹股溝疝患兒約有10%-20%可通過自身發(fā)育自行閉合疝環(huán)。但如果出現(xiàn)嵌頓等緊急情況，必須立即手術(shù)，此時要充分評估嬰兒的全身狀況，采取相應(yīng)的麻醉和手術(shù)操作。 6個月-1歲嬰兒：隨著嬰兒生長發(fā)育，部分疝氣仍未自愈，可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)。此階段嬰兒身體狀況較6個月內(nèi)有所改善，手術(shù)風(fēng)險相對降低，但仍需謹(jǐn)慎評估。 1-2歲幼兒：身體各系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育，對手術(shù)的耐受性相對較好，此時若疝氣未自愈，可考慮手術(shù)。比如臍疝患兒，2歲后若未自愈且符合手術(shù)指征，可進(jìn)行手術(shù)。 2歲以上兒童：如果疝氣仍未自愈，一般建議手術(shù)治療，因為隨著年齡增長，疝氣可能會影響孩子的生活質(zhì)量，如活動時可能因疝氣卡頓等帶來不適，而且手術(shù)難度相對2歲前可能有所增加，但總體手術(shù)安全性還是較高的。 三、特殊人群情況考慮 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒各器官發(fā)育更不成熟，發(fā)生疝氣時手術(shù)年齡的選擇需更加謹(jǐn)慎。要綜合考慮早產(chǎn)兒的矯正胎齡、體重、全身健康狀況等。一般需要在矯正胎齡達(dá)到一定程度且體重合適后，再評估是否手術(shù)，通常可能較足月兒適當(dāng)推遲，但如果出現(xiàn)嵌頓等緊急情況，仍需及時手術(shù)，此時要特別注意早產(chǎn)兒麻醉和手術(shù)的風(fēng)險，需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)團隊進(jìn)行操作。 有基礎(chǔ)疾病的患兒：如患有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的疝氣患兒，手術(shù)年齡的選擇要充分評估基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響。需要在內(nèi)科醫(yī)生評估基礎(chǔ)疾病控制良好的情況下，再考慮疝氣手術(shù)的時機，可能需要比健康患兒更謹(jǐn)慎地選擇手術(shù)年齡，以降低手術(shù)整體風(fēng)險。
2025-09-24 14:14:26
