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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
擅長(zhǎng)：器官移植、肝膽胰外殼、，尤其是肝膽胰惡性腫瘤的手術(shù)治療。
向 Ta 提問
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腋窩下有疙瘩是怎么回事
腋窩疙瘩可能由感染性淋巴結(jié)炎（細(xì)菌或病毒感染致腫大伴炎癥表現(xiàn)，兒童易因病毒感染且需注意感染病史）、其他原因淋巴結(jié)腫大（如腫瘤轉(zhuǎn)移、自身免疫病）、皮脂腺囊腫（皮脂腺排泄管阻塞形成潴留囊腫，繼發(fā)感染有紅腫痛）、脂肪瘤（成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤，質(zhì)地軟可推動(dòng)）、副乳（女性常見的多余乳房，月經(jīng)前可能脹痛）引起，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生通過體格檢查、超聲等判斷，不同情況有不同處理，特殊人群需重視且就醫(yī)時(shí)要詳細(xì)告知病史等。 一、淋巴結(jié)腫大 （一）感染性淋巴結(jié)炎 多因細(xì)菌或病毒感染引發(fā)，細(xì)菌感染如金黃色葡萄球菌等感染腋窩區(qū)域組織，可致腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生腫大，表現(xiàn)為局部可觸及疙瘩，常伴紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；病毒感染如EB病毒等感染也可能累及腋窩淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地相對(duì)軟些，有壓痛。不同年齡段人群均可發(fā)生，兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易因病毒感染出現(xiàn)此類情況，病史方面若近期有上呼吸道感染等感染病史需警惕。 （二）其他原因淋巴結(jié)腫大 如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，女性乳腺癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，此時(shí)疙瘩質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差，可能無明顯疼痛，需結(jié)合乳腺相關(guān)檢查等綜合判斷；自身免疫性疾病也可能導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，常伴其他系統(tǒng)癥狀。 二、皮脂腺囊腫 因腋窩處皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹形成潴留性囊腫?？擅綀A形或橢圓形腫物，表面光滑，與皮膚粘連，一般無明顯疼痛，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)紅腫、疼痛等表現(xiàn)，各年齡段均可發(fā)生，生活方式上若腋窩局部皮膚清潔不佳易誘發(fā)。 三、脂肪瘤 由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的常見軟組織良性腫瘤，多呈單個(gè)或多個(gè)皮下局限性腫塊，質(zhì)地柔軟，可推動(dòng)，一般無疼痛等不適癥狀，好發(fā)于成年人，與個(gè)人體質(zhì)等因素相關(guān)，生活方式中長(zhǎng)期高脂飲食等可能有一定影響。 四、副乳 是除正常乳房外出現(xiàn)的多余乳房，部分人副乳可在腋窩處表現(xiàn)為疙瘩，女性較為常見，與胚胎發(fā)育過程中乳腺始基退化不全有關(guān)，月經(jīng)前體內(nèi)激素水平變化可能導(dǎo)致副乳出現(xiàn)脹痛等表現(xiàn)，青春期女性因身體發(fā)育激素變化更易出現(xiàn)相關(guān)情況。 五、就醫(yī)及檢查建議 發(fā)現(xiàn)腋窩有疙瘩時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過體格檢查初步判斷，還可能借助超聲檢查等明確疙瘩性質(zhì)、大小、與周圍組織關(guān)系等。對(duì)于感染性淋巴結(jié)腫大可能需進(jìn)一步明確感染源并針對(duì)性處理；皮脂腺囊腫、脂肪瘤等可能根據(jù)情況考慮手術(shù)切除等治療；若考慮惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等情況則需做進(jìn)一步相關(guān)檢查明確原發(fā)病灶等。特殊人群如兒童發(fā)現(xiàn)腋窩疙瘩需重視，因兒童疾病變化可能較快；女性要關(guān)注乳腺情況，排查乳腺癌轉(zhuǎn)移可能等，就醫(yī)時(shí)需詳細(xì)告知醫(yī)生病史、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及變化等情況。
2025-09-24 14:25:10 -
頭上長(zhǎng)了一個(gè)脂肪瘤
頭上脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞聚集而成的良性皮下腫瘤，多表現(xiàn)為頭皮下可觸及的局限性腫塊，質(zhì)地柔軟、邊界清晰、可推動(dòng)、生長(zhǎng)緩慢，體格檢查可初步判斷，超聲可明確性質(zhì)，體積小無癥狀且不影響外觀者可觀察隨訪，較大、影響外觀或有癥狀等情況可手術(shù)切除，兒童需謹(jǐn)慎評(píng)估，妊娠期女性手術(shù)要權(quán)衡胎兒影響，老年人需綜合評(píng)估身體狀況，生活方式上建議均衡飲食、適度有氧運(yùn)動(dòng)、避免過度擠壓刺激頭上脂肪瘤。 一、頭上脂肪瘤的定義與基本特征 頭上脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞聚集而成的良性皮下腫瘤，多表現(xiàn)為頭皮下可觸及的局限性腫塊，通常質(zhì)地柔軟、邊界清晰、可推動(dòng)，一般無明顯疼痛等不適癥狀，其生長(zhǎng)緩慢，大小不一，小者直徑可能僅數(shù)毫米，大者可呈較大團(tuán)塊。 二、診斷方式 1.體格檢查：醫(yī)生通過觸診可初步判斷腫塊的位置、質(zhì)地、活動(dòng)度等情況，初步懷疑為脂肪瘤。 2.超聲檢查：超聲可清晰顯示腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)脂肪組織的特征性回聲，有助于明確腫塊性質(zhì)，區(qū)分脂肪瘤與其他皮下腫物，如纖維瘤等。 三、治療策略 1.觀察隨訪：對(duì)于體積較小、無明顯癥狀且不影響外觀的頭上脂肪瘤，通常采取定期觀察的方式，密切關(guān)注其大小、形態(tài)等變化，若長(zhǎng)時(shí)間無明顯變化，可繼續(xù)隨訪。 2.手術(shù)切除：當(dāng)頭上脂肪瘤較大，影響頭部外觀，或出現(xiàn)壓迫癥狀（如局部脹痛、感覺異常等），或患者因美觀等因素有切除意愿時(shí)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)是治療頭上脂肪瘤的有效方法，通過完整切除腫瘤可達(dá)到根治目的。 四、特殊人群注意事項(xiàng) 兒童：兒童頭上出現(xiàn)脂肪瘤時(shí)，需謹(jǐn)慎評(píng)估。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)需充分考慮對(duì)頭部外觀及生長(zhǎng)的影響，若脂肪瘤較小且無明顯不適，可優(yōu)先觀察，待合適時(shí)機(jī)再考慮手術(shù)；若需手術(shù)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，以盡量減少對(duì)兒童頭部正常發(fā)育及外觀的影響。 妊娠期女性：妊娠期女性發(fā)現(xiàn)頭上脂肪瘤，手術(shù)需權(quán)衡對(duì)胎兒的影響。一般建議在妊娠期相對(duì)穩(wěn)定的階段（如孕中期），經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后再?zèng)Q定是否手術(shù)，手術(shù)操作需格外輕柔，避免對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響。 老年人：老年人頭上出現(xiàn)脂肪瘤時(shí)，需綜合評(píng)估身體整體狀況，包括心肺功能、凝血功能等。若脂肪瘤無明顯癥狀，可優(yōu)先選擇觀察；若需手術(shù)，術(shù)前需完善相關(guān)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。 五、生活方式相關(guān)建議 保持健康的生活方式對(duì)整體健康有益，但對(duì)頭上脂肪瘤本身無直接治療作用。建議均衡飲食，減少高脂肪、高糖食物攝入，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，維持合理體重，有助于維持身體代謝平衡，但無法改變頭上脂肪瘤的自然病程。同時(shí)，應(yīng)避免對(duì)頭部脂肪瘤的過度擠壓、刺激等，防止因外力因素導(dǎo)致其發(fā)生異常變化。
2025-09-24 14:23:39 -
如何診斷自發(fā)性腹膜炎
自發(fā)性腹膜炎需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等）及影像學(xué)檢查診斷。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛等，不同年齡、性別患者表現(xiàn)有差異；實(shí)驗(yàn)室檢查中腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)等是重要指標(biāo)，腹水細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查如腹部超聲、CT等可輔助評(píng)估病情，綜合相關(guān)結(jié)果，有基礎(chǔ)病史、相應(yīng)表現(xiàn)及檢查異常則可確診，診斷時(shí)要考慮不同因素影響。 一、臨床表現(xiàn)評(píng)估 1.癥狀表現(xiàn)：自發(fā)性腹膜炎患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，不同年齡、性別患者表現(xiàn)可能有差異。兒童患者可能因表述不清而以哭鬧、精神萎靡等非典型表現(xiàn)為主；老年患者癥狀可能不典型，發(fā)熱程度可能較低，腹痛表現(xiàn)也可能較隱匿。有基礎(chǔ)肝病等病史的患者，原有病情可能會(huì)加重，如腹水增多、黃疸加深等。 2.體征檢查：查體可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)，但在一些體質(zhì)虛弱、病情較重的患者中，腹膜刺激征可能不明顯。對(duì)于有腹水的患者，需注意腹水征的變化，如移動(dòng)性濁音是否陽性等。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.腹水常規(guī)檢查：腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)是重要指標(biāo)，一般認(rèn)為腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)>250×10/L，中性粒細(xì)胞比例>50%提示可能存在自發(fā)性腹膜炎。不同年齡患者正常腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍有所不同，兒童正常腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)較低。對(duì)于有肝病病史的患者，腹水常規(guī)檢查結(jié)果需結(jié)合其基礎(chǔ)病情綜合判斷。 2.腹水細(xì)菌學(xué)檢查：腹水細(xì)菌培養(yǎng)是確診自發(fā)性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過腹水細(xì)菌培養(yǎng)可以明確致病菌，為后續(xù)治療提供依據(jù)。但細(xì)菌培養(yǎng)需要一定時(shí)間，在等待結(jié)果期間可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗感染治療。 三、影像學(xué)檢查 1.腹部超聲檢查：可觀察腹水情況、肝臟、脾臟等器官形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)是否存在腹腔內(nèi)異常情況，如肝臟病變、腹腔內(nèi)膿腫等，但對(duì)于自發(fā)性腹膜炎的特異性診斷價(jià)值有限，主要用于輔助評(píng)估病情。不同年齡患者腹部超聲檢查的表現(xiàn)會(huì)因身體發(fā)育等因素有所不同，老年患者可能因器官萎縮等出現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)。 2.CT檢查：對(duì)于一些復(fù)雜情況的診斷有一定幫助，可更清晰地顯示腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，幫助鑒別其他可能導(dǎo)致類似臨床表現(xiàn)的疾病，如腹腔內(nèi)腫瘤等。但CT檢查有一定輻射，需根據(jù)患者具體情況合理選擇。 四、綜合診斷 綜合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等）以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。如果患者有基礎(chǔ)肝病等病史，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)，腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則可明確診斷為自發(fā)性腹膜炎。在診斷過程中要充分考慮不同年齡、性別、生活方式及病史等因素對(duì)診斷的影響，如兒童患者要注意與其他兒科急腹癥相鑒別，老年患者要排除其他老年常見疾病導(dǎo)致的類似表現(xiàn)。
2025-09-24 14:22:07 -
摔傷用打破傷風(fēng)嗎
摔傷后是否需打破傷風(fēng)分情況判斷，傷口深淺是關(guān)鍵，較深傷口易滋生破傷風(fēng)桿菌需關(guān)注；破傷風(fēng)疫苗接種史也重要，全程接種10年內(nèi)受傷較深加強(qiáng)一針，未接種或不詳者較深傷口需盡快接種疫苗或注射免疫球蛋白；兒童、老年人、糖尿病患者等特殊人群摔傷后更要依情況嚴(yán)格采取破傷風(fēng)預(yù)防措施。 傷口較淺：如果摔傷后傷口很淺，創(chuàng)面暴露在空氣中，這種情況下破傷風(fēng)桿菌較難在這樣的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，一般不需要打破傷風(fēng)。因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌是厭氧菌，喜歡在狹窄、深而臟的傷口環(huán)境中生存繁殖并產(chǎn)生毒素致病。例如，只是表皮輕微擦傷，傷口深度未達(dá)導(dǎo)致厭氧菌適宜生長(zhǎng)的程度，通常無需接種破傷風(fēng)疫苗。 傷口較深：當(dāng)摔傷造成的傷口較深，比如傷口深度超過0.5厘米、傷口窄而深（像被生銹鐵器扎傷形成的較深傷口），這種環(huán)境利于破傷風(fēng)桿菌滋生繁殖，就需要考慮打破傷風(fēng)。因?yàn)檩^深的傷口形成了相對(duì)密閉的厭氧環(huán)境，滿足破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)條件，此時(shí)為了預(yù)防破傷風(fēng)感染，應(yīng)及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗。 破傷風(fēng)疫苗接種史也是重要依據(jù) 全程接種過破傷風(fēng)疫苗：如果既往按照規(guī)范全程接種過破傷風(fēng)類毒素疫苗，一般在10年內(nèi)再次受傷，若傷口符合上述需要接種的較深等情況，通常只需加強(qiáng)接種一針破傷風(fēng)疫苗即可。例如，曾規(guī)范接種過3針基礎(chǔ)免疫的破傷風(fēng)疫苗，之后在10年內(nèi)又有較深傷口，加強(qiáng)一針就能有效提供保護(hù)。 未接種過破傷風(fēng)疫苗或接種史不詳：對(duì)于從未接種過破傷風(fēng)疫苗或者接種史不清楚的人，一旦發(fā)生較深的摔傷傷口，除了要對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)等處理外，需要盡快接種破傷風(fēng)疫苗，同時(shí)可能還需要注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。比如兒童既往沒有規(guī)范接種過破傷風(fēng)疫苗，發(fā)生較深的摔傷傷口，就需要及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 不同人群需特別注意 兒童：兒童摔傷后更要謹(jǐn)慎對(duì)待是否打破傷風(fēng)。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)于破傷風(fēng)感染的抵御能力相對(duì)較弱。如果兒童發(fā)生較深的摔傷傷口，不管既往接種史如何，都要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防措施。例如，幼兒玩耍時(shí)摔倒被尖銳物扎傷形成較深傷口，必須及時(shí)評(píng)估并采取相應(yīng)的破傷風(fēng)疫苗或免疫球蛋白接種等預(yù)防手段。 老年人：老年人身體機(jī)能下降，免疫力相對(duì)較低。老年人摔傷后判斷是否打破傷風(fēng)同樣依據(jù)傷口深淺等情況。若老年人發(fā)生較深傷口，由于其自身免疫等方面的特點(diǎn)，更要及時(shí)處理傷口并評(píng)估是否需要接種破傷風(fēng)相關(guān)制劑來預(yù)防破傷風(fēng)感染。 糖尿病患者：糖尿病患者傷口愈合能力相對(duì)較差，且容易發(fā)生感染。當(dāng)糖尿病患者摔傷后，如果傷口較深，發(fā)生破傷風(fēng)感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，所以這類人群更要嚴(yán)格遵循破傷風(fēng)預(yù)防的相關(guān)原則，及時(shí)評(píng)估并采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，以降低破傷風(fēng)感染的可能性。
2025-09-24 14:20:44 -
臉上被蟲子咬了腫大怎么辦
臉上被蟲子咬后腫大的處理流程包括初步處理（清潔傷口、冷敷）、觀察癥狀（局部和全身）、醫(yī)療干預(yù)（就醫(yī)診斷、藥物治療）以及預(yù)防后續(xù)情況（環(huán)境預(yù)防、個(gè)人防護(hù)）。 一、初步處理 1.清潔傷口：首先用清水或肥皂水輕柔地清洗被蟲子咬的部位，目的是去除傷口處可能殘留的蟲子分泌物等物質(zhì)，減少進(jìn)一步刺激。清洗時(shí)要注意力度適中，避免過度摩擦加重腫脹。對(duì)于兒童，要安撫其情緒，確保清洗過程順利，防止因不配合造成二次損傷。 2.冷敷：可以用干凈的毛巾包裹冰袋或冷毛巾敷在腫大部位，每次冷敷15-20分鐘，每天可多次進(jìn)行。冷敷能夠收縮血管，減輕局部的炎癥反應(yīng)和腫脹。但要注意，兒童皮膚較嬌嫩，冷敷時(shí)冰袋與皮膚之間最好隔一層毛巾，防止凍傷。 二、觀察癥狀 1.局部癥狀觀察：密切觀察被咬部位腫脹的范圍是否繼續(xù)擴(kuò)大、是否出現(xiàn)疼痛加劇、是否有發(fā)紅加重、有無水皰等情況。如果腫脹在冷敷及初步處理后沒有緩解甚至加重，或者出現(xiàn)新的異常癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于不同年齡的人群，兒童的皮膚較為敏感，腫脹可能進(jìn)展相對(duì)較快，需要更密切關(guān)注；成年人相對(duì)觀察時(shí)間可稍寬松，但也不能忽視癥狀變化。 2.全身癥狀觀察：留意是否有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐等。如果出現(xiàn)全身癥狀，可能是蟲子叮咬引起了較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或感染擴(kuò)散，需要立即就醫(yī)。例如，有些特殊體質(zhì)的人群被蟲子叮咬后更容易出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，出現(xiàn)全身癥狀時(shí)也需高度重視，應(yīng)盡快送往醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估和處理。 三、醫(yī)療干預(yù) 1.就醫(yī)診斷：當(dāng)臉上被蟲子咬后腫大情況較為嚴(yán)重或自行處理后無改善時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)詢問病史、檢查局部情況來判斷蟲子叮咬的種類等情況。比如，如果考慮是有毒的蟲子叮咬，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地進(jìn)行處理。 2.藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用藥物，如外用糖皮質(zhì)激素類藥物來減輕炎癥和腫脹，但對(duì)于兒童使用激素類藥物需要謹(jǐn)慎選擇合適的劑型和劑量，避免長(zhǎng)期大面積使用。如果有明顯過敏反應(yīng)，可能會(huì)使用抗組胺藥物等，但具體藥物的使用需由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定，患者不能自行盲目使用藥物。 四、預(yù)防后續(xù)情況 1.環(huán)境預(yù)防：保持居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期清理角落、下水道等易有蟲子滋生的地方，減少蟲子叮咬的機(jī)會(huì)。對(duì)于兒童，居住環(huán)境更要注重整潔，可使用蚊帳等防護(hù)措施。 2.個(gè)人防護(hù)：外出時(shí)可穿長(zhǎng)袖衣物、長(zhǎng)褲，涂抹驅(qū)蟲劑等。不同年齡人群使用的驅(qū)蟲劑有所不同，兒童應(yīng)選擇兒童專用的溫和驅(qū)蟲劑，避免使用刺激性強(qiáng)的產(chǎn)品。在戶外活動(dòng)后，要及時(shí)檢查身體，查看是否有被蟲子叮咬的情況，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。
2025-09-24 14:18:16
