自發(fā)性腹膜炎需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等）及影像學(xué)檢查診斷。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛等，不同年齡、性別患者表現(xiàn)有差異；實(shí)驗(yàn)室檢查中腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)等是重要指標(biāo)，腹水細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查如腹部超聲、CT等可輔助評(píng)估病情，綜合相關(guān)結(jié)果，有基礎(chǔ)病史、相應(yīng)表現(xiàn)及檢查異常則可確診，診斷時(shí)要考慮不同因素影響。

一、臨床表現(xiàn)評(píng)估

1.癥狀表現(xiàn)：自發(fā)性腹膜炎患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，不同年齡、性別患者表現(xiàn)可能有差異。兒童患者可能因表述不清而以哭鬧、精神萎靡等非典型表現(xiàn)為主；老年患者癥狀可能不典型，發(fā)熱程度可能較低，腹痛表現(xiàn)也可能較隱匿。有基礎(chǔ)肝病等病史的患者，原有病情可能會(huì)加重，如腹水增多、黃疸加深等。

2.體征檢查：查體可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)，但在一些體質(zhì)虛弱、病情較重的患者中，腹膜刺激征可能不明顯。對(duì)于有腹水的患者，需注意腹水征的變化，如移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性等。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腹水常規(guī)檢查：腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)是重要指標(biāo)，一般認(rèn)為腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)>250×10/L，中性粒細(xì)胞比例>50%提示可能存在自發(fā)性腹膜炎。不同年齡患者正常腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍有所不同，兒童正常腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)較低。對(duì)于有肝病病史的患者，腹水常規(guī)檢查結(jié)果需結(jié)合其基礎(chǔ)病情綜合判斷。

2.腹水細(xì)菌學(xué)檢查：腹水細(xì)菌培養(yǎng)是確診自發(fā)性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過腹水細(xì)菌培養(yǎng)可以明確致病菌，為后續(xù)治療提供依據(jù)。但細(xì)菌培養(yǎng)需要一定時(shí)間，在等待結(jié)果期間可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗感染治療。

三、影像學(xué)檢查

1.腹部超聲檢查：可觀察腹水情況、肝臟、脾臟等器官形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)是否存在腹腔內(nèi)異常情況，如肝臟病變、腹腔內(nèi)膿腫等，但對(duì)于自發(fā)性腹膜炎的特異性診斷價(jià)值有限，主要用于輔助評(píng)估病情。不同年齡患者腹部超聲檢查的表現(xiàn)會(huì)因身體發(fā)育等因素有所不同，老年患者可能因器官萎縮等出現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)。

2.CT檢查：對(duì)于一些復(fù)雜情況的診斷有一定幫助，可更清晰地顯示腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，幫助鑒別其他可能導(dǎo)致類似臨床表現(xiàn)的疾病，如腹腔內(nèi)腫瘤等。但CT檢查有一定輻射，需根據(jù)患者具體情況合理選擇。

四、綜合診斷

綜合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等）以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。如果患者有基礎(chǔ)肝病等病史，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)，腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，則可明確診斷為自發(fā)性腹膜炎。在診斷過程中要充分考慮不同年齡、性別、生活方式及病史等因素對(duì)診斷的影響，如兒童患者要注意與其他兒科急腹癥相鑒別，老年患者要排除其他老年常見疾病導(dǎo)致的類似表現(xiàn)。