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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
擅長：乳腺癌、甲狀腺癌、甲狀腺異常腫大的手術(shù)治療。
向 Ta 提問
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闌尾炎是怎么來的
闌尾是細長盲管，其解剖生理基礎(chǔ)與免疫有關(guān)，闌尾炎常見病因是闌尾管腔阻塞和細菌入侵，兒童、老年人、女性闌尾炎各有特點，且飲食不規(guī)律、長期便秘、過度勞累等生活方式因素也可能誘發(fā)闌尾炎。 一、闌尾的解剖生理基礎(chǔ) 闌尾是一條細長的盲管，位于右下腹，根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。其黏膜和黏膜下層含有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫反應(yīng)。正常情況下，闌尾的主要功能尚不十分明確，可能與免疫有關(guān)。 二、闌尾炎的常見病因 （一）闌尾管腔阻塞 這是最常見的病因。闌尾管腔阻塞可由多種原因引起，比如淋巴濾泡明顯增生，約占60%，多見于年輕人。當闌尾淋巴組織因上呼吸道感染等原因出現(xiàn)反應(yīng)性增生時，就會導(dǎo)致管腔阻塞。另外，糞石也是常見原因之一，約占35%，糞石是由糞便中的礦物質(zhì)沉積形成，可堵塞闌尾腔。還有異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲等也可能造成闌尾管腔阻塞。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)的分泌物排出受阻，壓力升高，影響闌尾的血運，為細菌感染創(chuàng)造了條件。 （二）細菌入侵 當闌尾管腔阻塞后，闌尾內(nèi)部的細菌大量繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷闌尾黏膜上皮，進而使細菌侵入闌尾肌層。腸道內(nèi)的常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧菌等是主要的致病菌。細菌感染后會引發(fā)闌尾的炎癥反應(yīng)。 三、不同人群闌尾炎的特點及相關(guān)因素 （一）兒童 兒童的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護作用。而且兒童闌尾壁較薄，淋巴組織豐富，一旦發(fā)生闌尾管腔阻塞，炎癥進展較快。兒童可能因上呼吸道感染等導(dǎo)致闌尾淋巴組織增生而引起阻塞，相比成人更容易出現(xiàn)闌尾穿孔等嚴重并發(fā)癥。比如在幼兒中，由于其機體免疫功能相對較弱，對炎癥的反應(yīng)和局限能力較差，闌尾炎癥狀可能不典型，容易被忽視，從而延誤治療。 （二）老年人 老年人的闌尾黏膜萎縮，闌尾壁變薄，血管逐漸硬化。老年人闌尾炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，腹痛癥狀可能較輕，但闌尾炎癥卻可能較重，容易出現(xiàn)闌尾壞疽、穿孔等情況。同時，老年人常伴有其他基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，這些基礎(chǔ)疾病會增加闌尾炎治療的復(fù)雜性和風(fēng)險。 （三）女性 女性在生理期時，生殖系統(tǒng)的變化可能會影響闌尾，比如在月經(jīng)期，盆腔充血等情況可能與闌尾炎的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。另外，育齡女性還需要考慮宮外孕等婦科疾病與闌尾炎的鑒別診斷問題。在妊娠期，隨著子宮的增大，闌尾的位置會發(fā)生改變，早期闌尾可能在右下腹，隨著妊娠進展，闌尾逐漸向上外方移位，這給闌尾炎的診斷帶來一定困難，而且妊娠期闌尾炎炎癥不易局限，容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果。 四、誘發(fā)因素與闌尾炎的關(guān)系 一些生活方式因素也可能在一定程度上誘發(fā)闌尾炎。比如飲食不規(guī)律，長期暴飲暴食、進食過多辛辣油膩食物等，可能影響胃腸道功能，導(dǎo)致闌尾管腔阻塞的幾率增加。還有長期便秘的人，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，增加了糞石形成的可能性，從而誘發(fā)闌尾管腔阻塞引發(fā)闌尾炎。另外，過度勞累、機體免疫力下降時，也容易受到細菌入侵而引發(fā)闌尾炎。
2025-09-24 14:57:27 -
破傷風(fēng)針過敏不能打怎么辦
對于不能注射破傷風(fēng)針的情況，可采用脫敏注射法（原理是少量多次適應(yīng)減輕過敏反應(yīng)，操作要點為分多次稀釋后每隔20分鐘注射并密切觀察，適用于多數(shù)皮試陽性患者但需嚴密監(jiān)護）或人破傷風(fēng)免疫球蛋白注射（特點是高效特異、無需皮試，適用于TAT過敏者但價格高），同時清創(chuàng)處理很重要，可清潔傷口、降低感染風(fēng)險，不同特殊人群（兒童、孕婦、老年人）有相應(yīng)注意事項。 一、脫敏注射法 1.原理：對于破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試陽性的患者，可采用少量多次的方法將抗毒素逐漸注入體內(nèi)，利用機體的逐漸適應(yīng)來減輕過敏反應(yīng)。 2.操作要點：將TAT分為多次，一般分為1ml、2ml、3ml和余量4次，分別用生理鹽水稀釋至10ml，每隔20分鐘注射1次，密切觀察患者反應(yīng)。若患者無不適反應(yīng)，即可完成注射。此方法適用于大多數(shù)TAT皮試陽性但又需要注射TAT的患者，但存在一定過敏風(fēng)險，需在醫(yī)護人員嚴密監(jiān)護下進行。 二、人破傷風(fēng)免疫球蛋白注射 1.特點：人破傷風(fēng)免疫球蛋白是一種高效、特異的被動免疫制劑，不需要皮試。它是由乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)破傷風(fēng)類毒素免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成，含高效價的破傷風(fēng)抗體，能中和破傷風(fēng)毒素，起到預(yù)防和治療破傷風(fēng)的作用。 2.適用情況：適用于對TAT過敏的患者，尤其是過敏反應(yīng)較重的患者。但價格相對較高，在使用時需根據(jù)患者的經(jīng)濟情況等綜合考慮。 三、清創(chuàng)處理的重要性 1.傷口清潔：即使患者不能注射破傷風(fēng)針，徹底清創(chuàng)是非常關(guān)鍵的。用生理鹽水、過氧化氫等沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織等，減少破傷風(fēng)桿菌生長繁殖的環(huán)境。對于不同年齡、性別、生活方式和病史的患者，清創(chuàng)的操作需要根據(jù)具體情況調(diào)整。例如，兒童患者在清創(chuàng)時要更加輕柔，避免造成不必要的損傷；有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，清創(chuàng)后要更加注意血糖的控制和傷口的感染預(yù)防。 2.降低感染風(fēng)險：通過徹底清創(chuàng)，可以顯著降低傷口感染破傷風(fēng)桿菌等厭氧菌的風(fēng)險，即使沒有進行被動免疫，也能在一定程度上減少破傷風(fēng)發(fā)病的可能性。 四、特殊人群的注意事項 1.兒童：兒童對破傷風(fēng)的抵抗力相對較弱，且在處理過敏不能注射破傷風(fēng)針時，清創(chuàng)等操作要更加精細，密切觀察兒童的反應(yīng)，防止因傷口處理不當或其他因素導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生。要向兒童家屬清創(chuàng)的重要性和后續(xù)的觀察要點。 2.孕婦：孕婦過敏不能注射破傷風(fēng)針時，清創(chuàng)要特別謹慎，避免使用可能對胎兒有影響的藥物或操作。同時，要密切關(guān)注孕婦和胎兒的情況，因為破傷風(fēng)可能會對孕婦和胎兒都產(chǎn)生不良影響，需要及時與婦產(chǎn)科等多科室協(xié)作處理。 3.老年人：老年人常伴有基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在處理過敏不能注射破傷風(fēng)針時，清創(chuàng)要考慮到老年人傷口愈合能力相對較差的特點，加強對基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測和管理。例如，有心血管疾病的老年人在清創(chuàng)過程中要注意血壓、心率等的變化，有糖尿病的老年人要嚴格控制血糖，以促進傷口愈合，降低感染風(fēng)險。
2025-09-24 14:56:13 -
不打破傷風(fēng)針的后果
破傷風(fēng)梭菌在特定傷口環(huán)境易繁殖致病，不打破傷風(fēng)針會增加發(fā)病風(fēng)險，發(fā)病后有前驅(qū)及典型癥狀危害大，預(yù)后因是否及時救治而異，發(fā)生可能感染破傷風(fēng)梭菌的傷口后及時接種破傷風(fēng)針是預(yù)防關(guān)鍵。 一、發(fā)病風(fēng)險增加 傷口類型相關(guān)：對于較深的傷口，如被生銹的鐵器刺傷、被泥土污染的傷口等，形成了一個相對缺氧的環(huán)境，非常適合破傷風(fēng)梭菌的生長繁殖。兒童由于皮膚嬌嫩，活動時容易發(fā)生較深的擦傷或刺傷，如果不及時接種破傷風(fēng)針，感染破傷風(fēng)的風(fēng)險較高。老年人身體機能下降，傷口愈合能力相對較弱，若發(fā)生可能感染破傷風(fēng)梭菌的傷口而不接種破傷風(fēng)針，發(fā)病幾率也會增加。長期從事建筑、采礦等行業(yè)的人群，因工作中容易接觸到可能污染破傷風(fēng)梭菌的物質(zhì)，若受傷后不打破傷風(fēng)針，一旦感染后果嚴重。 免疫狀態(tài)影響：本身免疫功能低下的人群，如患有艾滋病、惡性腫瘤等疾病的患者，其身體抵御破傷風(fēng)梭菌感染及毒素作用的能力減弱，不打破傷風(fēng)針時，感染破傷風(fēng)并出現(xiàn)嚴重癥狀的可能性大大提高。 二、破傷風(fēng)的典型癥狀及危害 前驅(qū)癥狀：患者可能先出現(xiàn)全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。兒童可能表現(xiàn)為哭鬧不安、進食困難等非特異性表現(xiàn)，容易被忽視。老年人可能因基礎(chǔ)疾病掩蓋這些前驅(qū)癥狀，導(dǎo)致延誤診治。 典型發(fā)作癥狀：隨后會出現(xiàn)典型的肌肉持續(xù)性收縮，首先是咀嚼肌，表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉，隨后面部肌肉痙攣可出現(xiàn)苦笑面容，頸項肌痙攣則出現(xiàn)頸項強直，背部肌肉痙攣時身體會向后彎曲呈角弓反張狀，四肢肌肉痙攣可導(dǎo)致握拳、屈肘、屈膝等姿勢。嚴重時可引起呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息死亡。在發(fā)病過程中，任何輕微的刺激，如光線、聲音、觸碰等，都可能誘發(fā)強烈的肌肉痙攣發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦和生命危險。對于兒童來說，頻繁的肌肉痙攣發(fā)作可能影響其正常的生長發(fā)育和身體機能；老年人則可能因心肺功能儲備不足，在呼吸肌痙攣時更容易出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。 三、預(yù)后情況差異 及時救治的情況：如果能夠在破傷風(fēng)發(fā)作早期及時進行規(guī)范的救治，包括清除傷口毒素、應(yīng)用抗毒素中和游離毒素、控制痙攣發(fā)作、防治并發(fā)癥等，部分患者可以存活，但可能會遺留一些后遺癥，如肌肉強直、關(guān)節(jié)活動受限等，影響患者的生活質(zhì)量。兒童在經(jīng)過救治后，若遺留肌肉問題可能會影響其運動功能發(fā)育；老年人遺留的身體功能障礙可能會嚴重影響其日常生活自理能力。 未及時救治的情況：若未能及時診斷和治療，破傷風(fēng)患者的死亡率較高。尤其是在醫(yī)療資源相對匱乏或患者及家屬未能重視病情的情況下，患者很可能在短時間內(nèi)因呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等原因死亡。兒童和老年人由于身體耐受性差，一旦發(fā)展到嚴重階段，預(yù)后通常更差。 總之，當發(fā)生可能感染破傷風(fēng)梭菌的傷口時，及時接種破傷風(fēng)針是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施，能夠有效降低發(fā)病風(fēng)險和減輕疾病的嚴重程度，不同人群都應(yīng)重視傷口后破傷風(fēng)針的接種問題，以保障身體健康。
2025-09-24 14:54:20 -
闌尾炎不再神秘：我的經(jīng)歷分享
闌尾炎因闌尾管腔阻塞或細菌入侵引發(fā)，典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱等，體格檢查右下腹麥氏點有固定壓痛，影像學(xué)檢查可助診，治療分手術(shù)切除闌尾（腹腔鏡術(shù)優(yōu)勢多）和保守治療（需監(jiān)測病情），兒童癥狀不典型易延誤，老年人病情進展快，妊娠期需多學(xué)科協(xié)作，保持健康生活方式可降低發(fā)病風(fēng)險。 一、闌尾炎的定義與成因 闌尾炎是因各種原因?qū)е玛@尾管腔阻塞或細菌入侵引發(fā)的炎癥，闌尾管腔阻塞常見于淋巴濾泡增生、糞石堵塞等，細菌感染多由腸道常駐菌遷移至闌尾所致，此過程有科學(xué)研究證實其病理機制與炎癥反應(yīng)的級聯(lián)激活相關(guān)。 二、典型癥狀表現(xiàn) 1.腹痛特點：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初始疼痛常出現(xiàn)在上腹部或臍周，數(shù)小時（通常6～8小時）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是由于闌尾的神經(jīng)傳導(dǎo)特性及炎癥擴散所致，相關(guān)研究表明約70%～80%的患者有此典型轉(zhuǎn)移痛過程。 2.伴隨癥狀：可伴有惡心、嘔吐，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38℃左右，若炎癥加重體溫可更高，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，這是機體對炎癥反應(yīng)的血液學(xué)表現(xiàn)。 三、診斷方法 1.體格檢查：右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交點）有固定壓痛，是重要的體征依據(jù)，臨床觀察顯示該體征對闌尾炎診斷的特異性較高。 2.影像學(xué)檢查：腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾、周圍滲出等情況；腹部CT能更清晰顯示闌尾形態(tài)、周圍組織關(guān)系，尤其是對不典型闌尾炎的診斷有重要價值，相關(guān)影像學(xué)研究證實其在闌尾炎診斷中的準確率可達90%以上。 四、治療方式 1.手術(shù)治療：急性闌尾炎原則上建議手術(shù)切除闌尾，目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，大量臨床病例研究表明腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛輕、住院時間短、腸粘連發(fā)生率低。 2.保守治療：對于單純性闌尾炎等病情較輕且無手術(shù)禁忌的患者，可考慮抗感染等保守治療，但需密切監(jiān)測病情變化，若病情進展需及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，保守治療的有效性需依據(jù)患者具體病情及病原體藥敏結(jié)果來判定。 五、特殊人群注意事項 1.兒童：兒童闌尾炎癥狀常不典型，腹痛定位不準確，易延誤診斷，需提高警惕，一旦懷疑應(yīng)盡早進行相關(guān)檢查，因兒童機體對炎癥反應(yīng)較敏感，病情進展可能更快。 2.老年人：老年人闌尾炎癥狀可能較輕，但病情進展迅速，腹痛不明顯卻可能存在全身感染中毒表現(xiàn)，需加強監(jiān)測，及時評估手術(shù)適應(yīng)證。 3.妊娠期女性：妊娠期子宮增大影響闌尾位置及診斷，易漏診或誤診，需多學(xué)科協(xié)作，綜合考慮胎兒及孕婦情況選擇合適的診療方案，避免因診斷不及時導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局及闌尾炎癥加重。 六、生活方式與預(yù)防 保持健康的生活方式有助于降低闌尾炎風(fēng)險，如均衡飲食，減少高脂、高糖食物攝入，避免暴飲暴食，適當運動以促進腸道蠕動，維持腸道正常菌群平衡，這些生活方式調(diào)整經(jīng)流行病學(xué)研究顯示可在一定程度上降低闌尾管腔阻塞的發(fā)生概率。
2025-09-24 14:51:09 -
外傷一定要打破傷風(fēng)嗎
外傷后是否要打破傷風(fēng)需綜合判斷，若傷口較深且污染嚴重、為窄而深的刺傷、有壞死組織或缺血，通常需打破傷風(fēng)；若傷口表淺且清潔、已及時規(guī)范清創(chuàng)，一般不需要打破傷風(fēng)，受傷后要及時正確處理傷口并依情況決定是否注射相關(guān)制劑預(yù)防。 一、破傷風(fēng)桿菌的特點及感染條件 破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃、人和動物糞便中。它可通過皮膚或黏膜的傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下繁殖并產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致破傷風(fēng)。 二、需要打破傷風(fēng)的外傷情況 1.傷口較深且污染嚴重：當傷口深達皮下組織，如被生銹的鐵釘、木刺等刺傷，且傷口被泥土、糞便等污染時，形成了相對缺氧的環(huán)境，適合破傷風(fēng)桿菌生長繁殖，這種情況通常需要打破傷風(fēng)。例如，工人在建筑工地被帶有泥土的鋼筋刺傷，就很可能感染破傷風(fēng)，需要及時注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。 兒童群體：兒童活潑好動，發(fā)生此類外傷的幾率相對較高，更要重視，因為兒童免疫系統(tǒng)相對不完善，感染后病情發(fā)展可能較快。 老年人群體：老年人身體機能衰退，傷口愈合能力差，感染破傷風(fēng)后預(yù)后相對較差，所以對于老年人的深而污染的傷口，也應(yīng)及時處理并考慮打破傷風(fēng)。 2.傷口為窄而深的刺傷：如針、竹簽等造成的刺傷，傷口外口較小，深部組織缺氧，利于破傷風(fēng)桿菌生長，需打破傷風(fēng)。 生活方式因素：經(jīng)常進行戶外活動、從事建筑等工作的人群，發(fā)生此類刺傷的風(fēng)險較高，應(yīng)格外注意傷口處理及是否需要打破傷風(fēng)。 3.傷口有壞死組織或缺血：當傷口存在壞死組織或局部血液循環(huán)不良導(dǎo)致缺血時，局部環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，需要打破傷風(fēng)。 糖尿病患者：糖尿病患者常存在血管病變和神經(jīng)病變，傷口愈合能力差，且容易發(fā)生感染，若有符合上述情況的外傷，更要嚴格評估并決定是否打破傷風(fēng)。 三、不需要打破傷風(fēng)的外傷情況 1.傷口表淺且清潔：如輕微擦傷，傷口僅涉及皮膚表層，創(chuàng)面暴露在空氣中，不易形成缺氧環(huán)境，一般不需要打破傷風(fēng)。但需要對傷口進行清潔消毒，用生理鹽水沖洗傷口后，可用碘伏消毒，保持傷口清潔干燥，防止感染。 嬰幼兒群體：對于嬰幼兒的表淺清潔傷口，可按照上述方法處理，但要注意操作時的輕柔，避免加重嬰幼兒的不適。 2.傷口已及時進行規(guī)范清創(chuàng)：如果傷口在受傷后及時被清創(chuàng)處理，將壞死組織清除，使傷口暴露在有氧環(huán)境中，破壞了破傷風(fēng)桿菌生長的厭氧條件，這種情況可能不需要打破傷風(fēng)，但需要根據(jù)具體清創(chuàng)情況及傷口恢復(fù)情況綜合判斷。 有基礎(chǔ)疾病但傷口表淺清潔的人群：比如患有高血壓但只是被樹枝輕微刮傷的人群，若傷口表淺清潔，經(jīng)規(guī)范清創(chuàng)后，可能不需要打破傷風(fēng)，但仍需密切觀察傷口情況。 總之，外傷后是否需要打破傷風(fēng)不能一概而論，需要根據(jù)傷口的深淺、污染程度、是否有缺氧環(huán)境等多方面因素綜合判斷。在受傷后，應(yīng)及時對傷口進行正確處理，并根據(jù)具體情況決定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白等進行預(yù)防。
2025-09-24 14:49:05
