對于不能注射破傷風針的情況，可采用脫敏注射法（原理是少量多次適應減輕過敏反應，操作要點為分多次稀釋后每隔20分鐘注射并密切觀察，適用于多數(shù)皮試陽性患者但需嚴密監(jiān)護）或人破傷風免疫球蛋白注射（特點是高效特異、無需皮試，適用于TAT過敏者但價格高），同時清創(chuàng)處理很重要，可清潔傷口、降低感染風險，不同特殊人群（兒童、孕婦、老年人）有相應注意事項。

一、脫敏注射法

1.原理：對于破傷風抗毒素（TAT）皮試陽性的患者，可采用少量多次的方法將抗毒素逐漸注入體內(nèi)，利用機體的逐漸適應來減輕過敏反應。

2.操作要點：將TAT分為多次，一般分為1ml、2ml、3ml和余量4次，分別用生理鹽水稀釋至10ml，每隔20分鐘注射1次，密切觀察患者反應。若患者無不適反應，即可完成注射。此方法適用于大多數(shù)TAT皮試陽性但又需要注射TAT的患者，但存在一定過敏風險，需在醫(yī)護人員嚴密監(jiān)護下進行。

二、人破傷風免疫球蛋白注射

1.特點：人破傷風免疫球蛋白是一種高效、特異的被動免疫制劑，不需要皮試。它是由乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)破傷風類毒素免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成，含高效價的破傷風抗體，能中和破傷風毒素，起到預防和治療破傷風的作用。

2.適用情況：適用于對TAT過敏的患者，尤其是過敏反應較重的患者。但價格相對較高，在使用時需根據(jù)患者的經(jīng)濟情況等綜合考慮。

三、清創(chuàng)處理的重要性

1.傷口清潔：即使患者不能注射破傷風針，徹底清創(chuàng)是非常關鍵的。用生理鹽水、過氧化氫等沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織等，減少破傷風桿菌生長繁殖的環(huán)境。對于不同年齡、性別、生活方式和病史的患者，清創(chuàng)的操作需要根據(jù)具體情況調(diào)整。例如，兒童患者在清創(chuàng)時要更加輕柔，避免造成不必要的損傷；有糖尿病等基礎疾病的患者，清創(chuàng)后要更加注意血糖的控制和傷口的感染預防。

2.降低感染風險：通過徹底清創(chuàng)，可以顯著降低傷口感染破傷風桿菌等厭氧菌的風險，即使沒有進行被動免疫，也能在一定程度上減少破傷風發(fā)病的可能性。

四、特殊人群的注意事項

1.兒童：兒童對破傷風的抵抗力相對較弱，且在處理過敏不能注射破傷風針時，清創(chuàng)等操作要更加精細，密切觀察兒童的反應，防止因傷口處理不當或其他因素導致破傷風的發(fā)生。要向兒童家屬清創(chuàng)的重要性和后續(xù)的觀察要點。

2.孕婦：孕婦過敏不能注射破傷風針時，清創(chuàng)要特別謹慎，避免使用可能對胎兒有影響的藥物或操作。同時，要密切關注孕婦和胎兒的情況，因為破傷風可能會對孕婦和胎兒都產(chǎn)生不良影響，需要及時與婦產(chǎn)科等多科室協(xié)作處理。

3.老年人：老年人常伴有基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在處理過敏不能注射破傷風針時，清創(chuàng)要考慮到老年人傷口愈合能力相對較差的特點，加強對基礎疾病的監(jiān)測和管理。例如，有心血管疾病的老年人在清創(chuàng)過程中要注意血壓、心率等的變化，有糖尿病的老年人要嚴格控制血糖，以促進傷口愈合，降低感染風險。