細(xì)菌感染(20%)
?、偌?xì)菌性痢疾
起病較急，常有畏寒，發(fā)熱，腹痛，腹瀉及里急后重感，可伴惡心與嘔吐，腹瀉特征為黏液膿血便，每天次數(shù)不等，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大便中含大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。
?、谏抽T菌屬感染
多有不潔飲食史，常有腹脹，腹痛與腹瀉癥狀，大便以稀便或水樣便為主，少有膿血，大便每天3～5次不等，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。
③大腸埃希桿菌性腸炎
常有不潔飲食史，起病較急，可有畏冷，發(fā)熱及腹痛，腹瀉等癥狀，可伴有嘔吐，腹瀉多以水樣便為主，也可有黏液和膿血，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
?、苄∧c彎曲菌感染
癥狀一般較輕，表現(xiàn)為中上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要表現(xiàn)，抗生素治療效好。
?、菪∧c，結(jié)腸耶爾森菌感染
臨床表現(xiàn)與彎曲菌感染大致相似，腹瀉等癥狀常較輕。
⑥腸道金黃色葡萄球菌感染
起病較急，可有畏寒，發(fā)熱，腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉以稀便為主，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診斷，本病常在使用廣譜抗生素，激素或外科大手術(shù)后發(fā)生，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。
?、呒毙猿鲅詨乃佬孕∧c炎
現(xiàn)多認(rèn)為與產(chǎn)氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關(guān)，起病較急，腹痛，腹瀉等癥狀一般較重，腹痛較劇烈且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇，早期腹瀉可為稀便或水樣便，每天10余次不等，繼而可帶血，重者大便可呈血水樣，常伴有畏冷，發(fā)熱，惡心與嘔吐等癥狀，本病以青少年多見。
⑧假膜性腸炎
系在長(zhǎng)期大量使用抗生素治療后發(fā)生，也可發(fā)生于免疫功能低下的患者，多因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致，該菌的毒素對(duì)腸黏膜有損傷作用，臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)多，重者每天可達(dá)20次以上，糞便可有黏液膿血，甚至呈血水樣，有時(shí)可排出呈蛋花樣的假膜，常伴有發(fā)熱，心悸，脫水，電解質(zhì)紊亂，低血壓等全身中毒癥狀，大便作厭氧菌培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)致病菌，甲硝唑，萬古霉素等治療有效。
?、峄魜y
系霍亂弧菌感染所致，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每天數(shù)次不等，可伴有惡心，嘔吐，腹痛等癥狀;重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱，脫水，低血壓等全身中毒表現(xiàn)，大便培養(yǎng)可找到致病菌。
原蟲與寄生蟲感染(20%)
?、侔⒚装土〖?
起病一般較急，常有發(fā)熱，腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至10余次，大便伴黏液膿血，有時(shí)大便呈暗紅或果醬樣，量較多，具惡臭，新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體即可確診，甲硝唑或替硝唑治療有效。
②急性血吸蟲病
一般發(fā)生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者，常有畏寒，發(fā)熱，腹脹，咳嗽，腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉并不嚴(yán)重，每天3～5次不等，可為稀便或帶有黏液，末梢血中嗜酸性細(xì)胞增高，如果患者是反復(fù)多次感染，則常伴有肝脾腫大等表現(xiàn)。
?、劾嫘伪廾x感染
大便每天3～5次，多為稀水樣便或稀便，少有黏液，糞便中找到鞭毛蟲即可確診，甲硝唑治療效好。
④滴蟲感染
腸道滴蟲感染也可導(dǎo)致腹瀉，大便每天數(shù)次不等，以稀便為主，可帶黏液。
病毒感染(10%)
多見于腸道輪狀病毒感染，腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕，可有腹痛，腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等，以稀便或水樣便為主。
真菌感染(15%)
長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者腸道可發(fā)生真菌感染，引起腸黏膜充血，水腫，糜爛及潰瘍形成而導(dǎo)致腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴黏液，每天數(shù)次不等，有時(shí)大便呈蛋清樣表現(xiàn);重者大便可呈黏液膿血樣，糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時(shí)可明確診斷。
食物中毒(10%)
?、龠M(jìn)食了被金黃色葡萄球菌，沙門菌，嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后，可出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，嘔吐，腹瀉及脫水的癥狀，稱之為食物中毒，患者大便可呈稀便或水樣便，常伴有黏液，少數(shù)可有膿血。
②服用了毒蕈，河豚魚，較大的魚膽及其他有毒化學(xué)性毒物，如毒鼠藥，農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉，腹瀉以稀便或水樣便為主，少有膿血，可伴有嘔吐，腹痛等癥狀，上述各種毒物除腹瀉外，尚有其各自的特殊癥狀。
變態(tài)反應(yīng)(5%)
如食物過敏(牛奶，魚，蝦，海鮮產(chǎn)品等)可引起腹痛，腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動(dòng)增快而發(fā)生腹瀉，腹瀉特點(diǎn)常以稀水樣便為主，常伴有腹痛。
藥物
多種藥物可導(dǎo)致腹瀉，如紅霉素，氫氧化鎂，新霉素，林可霉素，硫酸鎂，山梨醇，甘露醇，5-氟脲密啶，利舍平(利血平)，普萘洛爾(心得安)等，這些藥物導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制不盡相同;某些化學(xué)物質(zhì)如磷，砷，汞及酒精中毒等均可導(dǎo)致急性腹瀉，腹瀉常以稀便和水樣便為主，常無黏液膿血。
1.胃腸道癥狀
便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;小腸病變則無里急后重感，腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變，小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解，分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。
2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀
急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上，糞便多稀薄，如為細(xì)菌感染(細(xì)菌性痢疾)常帶血及膿液，如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾，稀薄水樣便常見于食物中毒，出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。
3.伴隨癥狀
(1)伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾，傷寒或副傷寒，腸結(jié)核，結(jié)腸癌，小腸惡性淋巴瘤，克羅恩病，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期，敗血癥，病毒性腸炎，甲狀腺危象等。
(2)伴明顯消瘦者可見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。
(3)伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥，傷寒或副傷寒，麻疹，過敏性紫癜，糙皮病等。
(4)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于克羅恩病，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，紅斑性狼瘡，腸結(jié)核，Whipple病等。
(5)伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤，腸結(jié)核，克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。
(6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見于尿毒癥等。
診斷
多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史，體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷，當(dāng)一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時(shí)，應(yīng)考慮作進(jìn)一 步檢查，但由于可供檢查的項(xiàng)目甚多，故必須結(jié)合每例患者腹瀉的特點(diǎn)而作出選擇，例如，當(dāng)判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)小腸疾病診斷有 幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致，則應(yīng)選擇對(duì)大腸疾病診斷有幫助的檢查。
1.病史與臨床表現(xiàn)：詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對(duì)急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助，可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測(cè)病變的部位，腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位，例如右下腹疼痛，壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核，克羅恩病，阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。
2.直腸指檢：直腸指檢對(duì)直腸的病變，如直腸癌，潰瘍性直腸炎，直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值，對(duì)大便伴有黏液，膿血者，直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。
鑒別診斷
1.急性腹瀉
(1)急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹瀉最常見的原因，主要在夏秋季發(fā)病，可行成大，小流行，潛伏期多為1～2天，長(zhǎng)可達(dá)7天，患者常以畏寒，發(fā)熱和不適感急驟起病，有腹痛，腹瀉，排便每天10余次至數(shù)十次，常伴里急后重，惡心，嘔吐與脫水，糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便，鏡檢可見大量紅，白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。
中毒型菌痢以兒童多見或年齡較大，體質(zhì)衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良者，中毒型菌痢有時(shí)以高熱，抽搐等毒血癥癥狀為主要表現(xiàn)，需以棉拭子由肛門取糞便進(jìn)行鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)?？擅鞔_診斷。
急性菌痢應(yīng)與阿米巴性痢疾相鑒別，鑒別要點(diǎn)有：
①阿米巴性痢疾多為散發(fā)，常無發(fā)熱，一般無里急后重。
?、谂疟闱闆r，較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬樣。
?、鄹共繅和摧^輕，多在右下腹。
④糞便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。
(2)沙門菌屬性食物中毒：沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物(肉類，蛋類，魚類)污染而暴發(fā)。
?、谕嗳嘶蛟诩w食堂中多人發(fā)病，致病菌以腸炎，鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見，潛伏期一般為8～24h。
?、郾憩F(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒，發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛，脹氣，惡心，嘔吐等癥狀，偶有里急后重。
?、芨篂a水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，糞便混有未消化的食物及少量黏液，偶帶膿血。
霍亂樣暴發(fā)性急性胃腸炎型沙門菌感染，患者均有劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫初升高，隨即下降，常出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水，電解質(zhì)紊亂，肌肉痙攣，少尿或無尿，如搶救不及時(shí)，可在短時(shí)內(nèi)因周圍循環(huán)衰竭或急性腎衰竭而死亡，與其他細(xì)菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患者的嘔吐物或糞便中培養(yǎng)出沙門菌。
(3)病毒性胃腸炎：病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性，無菌性腹瀉，臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱，不適感，惡心，嘔吐與稀便等癥狀。
主要診斷依據(jù)有：
①夏季流行，高度傳染。
?、谂R床癥狀和體征較輕，病程有自限性。
?、鄢馄渌?xì)胞所致的腹瀉。
?、芗S便中可分離出輪狀病毒。
(4)霍亂與副霍亂：副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行，也可散發(fā)或呈跳躍式，此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。
?、倩魜y的臨床特點(diǎn)：
A.潛伏期一般為2～3天，也可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)6天之久。
B.發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣，排便量大而無糞質(zhì)。
C.嚴(yán)重的脫水，可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱，少尿，無尿，腎衰竭死亡。
D.常伴肌肉痙攣，尤其是腓腸肌及腹肌為明顯。
?、谠\斷依據(jù)：
A.流行病學(xué)特點(diǎn)。
B.典型的臨床表現(xiàn)。
C.特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。
(5)假膜性腸炎：假膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽孢桿菌(C.difficile)異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起，從患者糞便中可檢出假膜，假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)，將其放入10%甲醛溶液中，則外觀較清楚。
?、倥R床特點(diǎn)：腹水樣便，重癥者混有假膜，每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便，多有誘因，如大手術(shù)后，大面積燒傷，嚴(yán)重感染，應(yīng)用廣譜抗生素等。
②診斷依據(jù)：
A.有誘發(fā)因素。
B.糞便中有假膜。
C.腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽孢桿菌，或檢出此菌的毒素。
(6)血吸蟲病：早期血吸蟲病中，84.6%有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀溏或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉，腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長(zhǎng)短不一。
診斷要點(diǎn)：
?、倥c疫水接觸史。
?、诩S便毛蚴孵化法陽(yáng)性。
?、勰c鏡黏膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。
2.慢性腹瀉
(1)慢性細(xì)菌性痢疾：慢性細(xì)菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治療不當(dāng)演變而成，細(xì)菌學(xué)分析，近10多年來國(guó)內(nèi)志賀型菌痢逐漸減少，而弗氏型與宋氏型相對(duì)增多，弗氏型易于演變?yōu)槁浴?
慢性菌痢的臨床特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其區(qū)分為下列3型：
?、俾噪[匿型：患者過去有急性菌痢史，已隔兩個(gè)月以上無癥狀，但腸鏡檢查有病理改變或同時(shí)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。
?、诼赃w延型：患者可有不同程度的腹部癥狀，如腹痛，腹脹，長(zhǎng)期腹瀉或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，糞便間歇地或經(jīng)常地帶有黏液或膿血，左下腹壓痛，乙狀結(jié)腸變粗變厚易觸及，患者常有營(yíng)養(yǎng)不良，體重減輕與乏力。
?、勐孕图毙园l(fā)作：患者在慢性過程中，因某種原因，如受涼，飲食失調(diào)激惹而急性發(fā)作，腹痛與腹瀉加重，便膿血，里急后重，可伴有發(fā)熱，臨床與急性菌痢相似。
慢性菌痢主要診斷依據(jù)：
?、龠^去急性痢疾史
?、诩S便外觀呈黏液性，黏液血便或膿血便，鏡檢可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞
③糞便或腸鏡從病灶處取標(biāo)本培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié)果，多次培養(yǎng)可提高陽(yáng)性結(jié)果，標(biāo)本越新鮮陽(yáng)性率越高。
糞便的性質(zhì)與陽(yáng)性率關(guān)系甚大，一般的規(guī)律是：膿血樣便>血性黏液便>黏液便>成形便。
與慢性阿米巴性痢疾鑒別，主要依靠糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴，或抗阿米巴治療有效。
與其他慢性腹瀉的鑒別主要依靠病原學(xué)檢查和診斷性治療。
(2)潰瘍型腸結(jié)核：腸結(jié)核多見于20～40歲的女性，多數(shù)有腸外結(jié)核，以肺結(jié)核居多，可有消化不良癥狀，在急性進(jìn)展期可有毒血癥癥狀，如發(fā)熱，盜汗，腹痛，腹瀉，體力減退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后發(fā)作，糞便呈糊狀或水樣便，一般無膿血便。
主要診斷依據(jù)：
?、儆薪Y(jié)核中毒癥狀。
?、谀c鏡活組織檢查為干酪樣壞死組織。
?、劭菇Y(jié)核治療有效。
此外，腸外結(jié)核病史有一定參考價(jià)值。
(3)腸道菌群失調(diào)：在正常大便菌譜中，常住菌占90%以上，其中大腸埃希桿菌和腸球菌各占一半，過路菌不超過10%，芽孢菌與酵母菌雖也屬常住菌，但數(shù)量不超過總菌數(shù)的10%，如過路菌繁殖顯著超過正常值(40%以上)，則引起菌群失調(diào)，臨床上出現(xiàn)腹瀉，雙歧桿菌屬的減少也是菌群失調(diào)的重要因素之一。
主要診斷依據(jù)：
①多有誘發(fā)因素，如體質(zhì)衰弱，應(yīng)用廣譜抗生素等;
?、诖蟊憔V分析;
③調(diào)節(jié)菌群治療有效。
(4)大腸癌：大腸癌多在中年以上，排便習(xí)慣改變，便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替，便血等。
主要診斷依據(jù)：
①近期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣等。
?、谂疟懔?xí)慣改變。
?、鄄幻髟虻呢氀?，乏力或體重減輕。
?、芙Y(jié)腸部位觸及腫塊。
?、蒌^灌腸或腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)占位病變，腸鏡下活組織檢查可確診。
⑥直腸癌，肛門指檢可觸及腫物。
(5)潰瘍性結(jié)腸炎：本病在我國(guó)發(fā)病較低，臨床癥狀一般較輕，有嚴(yán)重并發(fā)癥者少見。
?、侔l(fā)病以20～40歲最多，腹瀉常為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，排便每天3～4次，重者每天可達(dá)10余次，多伴里急后重，約半數(shù)患者有腹瀉便秘交替，受涼及飲食失調(diào)常為誘因，發(fā)作期糞便呈水樣或糊狀，多數(shù)為黏液血便或膿血便，重癥患者常有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎，虹膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑等，部分患者肝脾腫大。
?、赬線檢查：一般不用于活動(dòng)期重癥患者，鋇灌腸X線征有：
A.腸管變細(xì)，結(jié)腸袋消失，腸管縮短。
B.管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀或毛刷樣。
C.腸腔內(nèi)有小龕影或龕狀存鋇區(qū)。
D.腸腔內(nèi)有顆粒狀充盈缺損，為假息肉。
?、勰c鏡檢查所見：
A.腸黏膜充血，水腫，質(zhì)地變脆，觸之易出血。
B.黏膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平。
C.潰瘍大多表淺，多發(fā)，大小形態(tài)不一，潰瘍表面有白色滲出物，也可為血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形狀多樣，有蒂或無蒂，有時(shí)出現(xiàn)橋樣增生。
?、茉\斷依據(jù)：1993年在太原的全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)，根據(jù)國(guó)際的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的情況，提出了對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的試行標(biāo)準(zhǔn)：
A.診斷本病須先排除菌痢，阿米巴性結(jié)腸炎，血吸蟲病，腸結(jié)核，克羅恩病，放射性腸炎等。
B.具有典型的臨床表現(xiàn)并至少有內(nèi)鏡或X線檢查的特征性改變中的1項(xiàng)。
C.臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)。
(6)克羅恩?。嚎肆_恩(Crohn)病與潰瘍性結(jié)腸炎同屬非特異性炎性腸病，可發(fā)生在消化道的任何部位，主要侵犯回腸末端，青壯年好發(fā)，北京統(tǒng)計(jì)平均年齡為35歲，慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。
①常見的癥狀：腹痛，位于右下腹或臍周，可有腹瀉，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，糞便可有膿血，發(fā)熱，體重減輕也常見。
?、诔Ｒ姷牟l(fā)癥：有消化道出血，瘺管形成，腸穿孔形成腸壁或腸管周圍膿腫，腸梗阻等。
?、踃線征有：
A.病變呈節(jié)段性分布。
B.可有裂隙狀潰瘍，腸管邊緣有較深的毛刺。
C.假息肉呈顆粒狀充盈缺損。
D.鵝卵石樣改變。
E.腸管可有多發(fā)性狹窄。
④腸鏡所見：病變呈跳躍式，潰瘍深而不規(guī)則或?yàn)榭v行潰瘍，可有假息肉形成，組織活檢為非干酪樣肉芽腫。
⑤診斷依據(jù)：
A.臨床癥狀典型者均應(yīng)考慮本病。
B.典型的X線表現(xiàn)。
C.腸鏡有縱行潰瘍及鵝卵石樣改變。
D.病理組織學(xué)檢查。
Crohn病與腸結(jié)核鑒別較困難，特別是增殖型腸結(jié)核，如臨床上不易鑒別，可通過腸鏡進(jìn)行活組織檢查，也可進(jìn)行試驗(yàn)治療，必要時(shí)剖腹檢查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的腸消化和吸收不良所致，常表現(xiàn)為脂肪瀉，多見于慢性胰腺炎與胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的診斷須根據(jù)下列1項(xiàng)或多項(xiàng)進(jìn)行診斷。
①患者有脂肪瀉與肉質(zhì)瀉，胰腺消化功能試驗(yàn)證明脂肪，肌肉與淀粉的消化均有障礙。
?、谑改c引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素興奮試驗(yàn)時(shí)，胰腺無消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
?、?31T-油酸試驗(yàn)正常，而131T-甘油酸酯試驗(yàn)糞便放射性排量增加(正常0%～4%)。
?、萁o胰酶替代治療，能改善蛋白與脂肪的消化與吸收不良。
(8)腸易激綜合征：腸易激綜合征為臨床上常見的一種腸道功能性疾病，表現(xiàn)為結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能過度增強(qiáng)或蠕動(dòng)波異常，臨床上常有腹瀉，便秘，腹痛等癥狀，發(fā)病多與精神因素有關(guān)。
診斷依據(jù)：
?、倥R床上有腹瀉，便秘，腹痛等癥。
?、跓o消瘦，發(fā)熱或腹瀉的陽(yáng)性體征。
③糞便檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
?、躕線鋇餐及腸鏡檢查無器質(zhì)性改變。
如能排除慢性菌痢，炎性腸病，結(jié)腸癌等即可診斷。
腹瀉西醫(yī)治療方法
(1)控制感染：根據(jù)致病菌選用相應(yīng)的抗生素治療。一般可用氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、氟呱酸等抗生素。
(2)補(bǔ)液：輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重脫水可靜脈輸液。
(3)治療休克：調(diào)整微循環(huán)紊亂，糾正酸中毒，可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥及堿性藥物。
(4)對(duì)癥支持治療：腹瀉次數(shù)過多者可用止瀉劑，伴有心衰、腦水腫、休克肺、彌漫性血管內(nèi)凝血等;應(yīng)及早給予對(duì)癥治療。
腹瀉中醫(yī)治療方法
療法中運(yùn)用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法，配合其他推拿手法與穴位，治療小兒秋季腹瀉有較好的療效。
補(bǔ)脾土：脾土穴在拇指橈側(cè)邊緣，醫(yī)者用左手食、拇指捏住小兒大拇指，用右手指腹循小兒拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推。
揉板門：板門穴在手掌大魚際平面，醫(yī)者用右手拇指指腹旋揉小兒手掌大魚際。
揉外勞：外勞宮穴在小兒手掌背正中，醫(yī)者用右手食指指腹，按揉小兒手掌背中心的外勞宮穴。
運(yùn)內(nèi)八卦：內(nèi)八卦穴在手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作圓，內(nèi)八卦穴為一圓圈。醫(yī)者用左手捏住小兒手指，用右手拇指在小兒掌心做圓圈運(yùn)動(dòng)。
摩腹：腹指小兒腹部，醫(yī)者用四指指腹或全掌放在小兒腹部做圓周運(yùn)動(dòng)。
按揉足三里：足三里穴在膝下三寸外側(cè)一寸，醫(yī)者用拇指或中指指腹在足三里穴做按揉。
捏脊：捏脊時(shí)，主要將手法作用于小兒后背的脊柱及兩側(cè)，脊柱屬中醫(yī)督脈，主一身之陽(yáng)，捏脊可調(diào)理陰陽(yáng)，健脾補(bǔ)腎。操作時(shí)，醫(yī)者以雙手食指輕抵脊柱下方長(zhǎng)強(qiáng)穴，向上推至脊柱頸部的大椎穴。同時(shí)雙手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等動(dòng)作，共捏六遍。第五遍時(shí)，在脾俞、胃俞、膈俞做捏提手法。六遍結(jié)束后，用兩手拇指在小兒的腎俞穴輕抹三下即可。捏積療法在每日晨起或上午操作效果最佳。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.糞便檢查
糞便性狀呈糊狀，稀便或水樣，量多或具惡臭，糞便中不含黏液，膿血或僅含脂肪時(shí)，常提示為小腸性腹瀉或肝，膽，胰腺功能低下性腹瀉;如糞便量少，含黏液，膿血時(shí)則多提示為結(jié)腸性腹瀉;糞便中發(fā)現(xiàn)原蟲，寄生蟲或蟲卵，又能排除其他原因時(shí)，可提示為原蟲，寄生蟲性腹瀉;糞便培養(yǎng)可分離出多種致病菌，對(duì)診斷有重要價(jià)值，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)糞便取材要新鮮，送檢應(yīng)及時(shí)，否則會(huì)影響診斷，此外，如一次培養(yǎng)陰性時(shí)，不能輕易否定感染性腹瀉，還應(yīng)多次送糞便培養(yǎng)，有時(shí)會(huì)獲得陽(yáng)性結(jié)果。
2.胰腺外分泌功能試驗(yàn)
如懷疑腹瀉是胰腺疾病所致時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胰腺外分泌功能試驗(yàn)，如試餐試驗(yàn)(Lundh試驗(yàn))，苯甲酰-酪氨酸-對(duì)氨基苯甲酸試驗(yàn)(PABA試驗(yàn))及促胰泌素試驗(yàn)等。
3.小腸吸收功能試驗(yàn)
(1)糞便中脂肪球，氮含量，肌纖維和糜蛋白酶含量測(cè)定：顯微鏡高倍視野下，脂肪球高達(dá)100個(gè)以上時(shí)(蘇丹Ⅲ染色法)，可考慮脂肪吸收不良;糞便中含氮量增加時(shí)，考慮系糖類吸收不良;糞便中肌纖維增多，糜蛋白酶含量降低時(shí)，都提示小腸吸收不良。
(2)右旋木糖試驗(yàn)：小腸吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常減少。
(3)放射性核素標(biāo)記維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn))：小腸吸收功能障礙者，尿內(nèi)放射性核素含量顯著低于正常。
4.呼氣試驗(yàn)
多為14C-三酰甘油呼氣試驗(yàn)，脂肪吸收不良者口服14C標(biāo)記的三酰甘油后，由肺內(nèi)呼出的14C標(biāo)記的CO2減少，而糞中14C標(biāo)記的CO2排出量增多，近年來開展較多的13C呼氣試驗(yàn)可觀察糖類的吸收情況，對(duì)乳糖吸收不良亦有重要的診斷價(jià)值，此外還有14C甘氨酸呼氣試驗(yàn)等方法。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查：鋇餐或鋇劑灌腸檢查可了解胃腸道的功能狀態(tài)，蠕動(dòng)情況等，對(duì)小腸吸收不良，腸結(jié)核，克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎，淋巴瘤，結(jié)腸癌等有重要診斷價(jià)值。
2.B超，CT或MRI檢查：可觀察肝臟，膽道及胰腺等臟器有無與腹瀉有關(guān)的病變，對(duì)腸道腫瘤性病變也可提供依據(jù)，因此，B超，CT及MRI檢查對(duì)消化吸收不良性腹瀉及腫瘤性腹瀉等均有輔助診斷價(jià)值。
3.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查對(duì)回腸末端病變，如腸結(jié)核，克羅恩病，其他潰瘍性病變以及大腸病變，如潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸，直腸息肉及癌腫，慢性血吸蟲腸病等均有重要診斷價(jià)值。
4.逆行胰膽管造影檢查：對(duì)膽道及胰腺的病變有重要診斷價(jià)值。
5.小腸鏡檢查：雖然小腸鏡檢查未能普遍開展(新型小腸鏡即將問世)，但其對(duì)小腸吸收不良及Whipple病等有較重要診斷意義，小腸鏡直視下可觀察小腸黏膜的情況，活組織病理檢查可判斷微絨毛及腺體的變化等。
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