痛經(jīng)

　　痛經(jīng)(dysmenorrhea)，系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，腫瘤等。

宜吃1、多吃含纖維素的食物。2、多吃含蛋白質(zhì)的食物。3、多吃富含維生素的食物。

忌吃1、忌食生冷寒涼食品。2、忌食酸澀類的食物。3、忌食刺激性的食物。

　　引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：

　　(1)子宮頸管狹窄主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。

　　(2)子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血，缺氧而引起痛經(jīng)。

　　(3)子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。

　　(4)精神，神經(jīng)因素部分婦女對疼痛過分敏感。

　　(5)遺傳因素女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。

　　(6)內(nèi)分泌因素月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。

　　其他病因：

　　(1)子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)，經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。

　　(2)子宮的過度收縮，雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時間較長，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經(jīng)。

　　(3)子宮不正常收縮，痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。

　　(4)婦科病如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，子宮腺肌癥，子宮肌瘤等，子宮內(nèi)放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經(jīng)。

　　(5)少女初潮，心理壓力大，久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差，經(jīng)血運(yùn)行不暢，愛吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。

　　(6)經(jīng)期劇烈運(yùn)動，受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經(jīng)。

　　(7)空氣不好受某些工業(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛經(jīng)。

　　一、癥狀：

　　痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，病因多，病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍，表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時1/2～2小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、中醫(yī)痛經(jīng)辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。

　　2、西醫(yī)痛經(jīng)診斷分"原發(fā)性”和"繼發(fā)性”：

　　(1)原發(fā)性痛經(jīng)

　　指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。

　　常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。

　　原發(fā)性痛經(jīng)的診斷

　　主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據(jù)：

　?、俪醭焙?～2年內(nèi)發(fā)病;

　?、谠诔霈F(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續(xù)時間不超過48～72小時;

　?、厶弁葱再|(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛;④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。

　　(2)繼發(fā)性痛經(jīng)

　　生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)。

　?、蚨葘m頸糜爛：炎癥可循淋巴循環(huán)擴(kuò)散到盆腔導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經(jīng)。

　　慢性子宮內(nèi)膜炎：痛經(jīng)較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

　　慢性宮頸炎：下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，每于月經(jīng)期、排便或性生活時加重。

　　盆腔炎性腫塊炎性包塊盆腔炎腹痛在月經(jīng)期也會加重，但不如子宮內(nèi)膜異位癥所致的痛經(jīng)明顯。

　　子宮發(fā)育異常：有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史。

　　子宮內(nèi)膜異位癥：以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。

　　子宮腺肌?。?0歲以上的婦女，出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為本病的主要癥狀。

　　子宮內(nèi)膜息肉：出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)等。

　　陰道血吸蟲?。翰灰?guī)則陰道流血、月經(jīng)過多及痛經(jīng)，白帶明顯增多。

　　子宮肌瘤、卵巢腫瘤：腫瘤壓迫或是合并其他子宮炎癥導(dǎo)致的痛經(jīng)現(xiàn)象。

　　三、根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：

　　(1)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。

　　(2)中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。

　　(3)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

　　原發(fā)性痛經(jīng)

　　(一)一般治療：進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動、過度勞累和防止受寒。

　　(二)抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內(nèi)膜生長受到抑制，月經(jīng)量減少，pg量降到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用;如癥狀改善不明顯，可適當(dāng)加用pgs合成抑制劑。由于要在整個月經(jīng)周期用藥，而發(fā)生效應(yīng)僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。

　　(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi)：

　　芬必得：該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。服用方法：一般于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經(jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。

　　副作用：有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

　　(四)β-受體興奮劑：通過興奮肌細(xì)胞膜上β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉(zhuǎn)而提高細(xì)胞內(nèi)camp含量。一方面促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加強(qiáng)ca++的結(jié)合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導(dǎo)致子宮肌松弛，痛經(jīng)得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應(yīng)。

　　近年臨床應(yīng)用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應(yīng)顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。

　　在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應(yīng)注意：①首先大口把氣呼完;②開始深吸氣時把藥液吸入;③吸氣完摒氣3～4秒鐘;④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應(yīng)，因而未能被普遍采用?？墒菤忪F法應(yīng)用方便、作用迅速，仍可一試。

　　(五)鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca++透過細(xì)胞膜，并阻止ca++由細(xì)胞內(nèi)庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進(jìn)展。應(yīng)用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時疼痛減輕，持續(xù)5小時，無特殊副反應(yīng)。

　　(六)維生素b6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素b6促進(jìn)鎂離子(mg++)透過細(xì)胞膜，增加胞漿內(nèi)mg++濃度之作用，來治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見紅細(xì)胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間均呈進(jìn)行性下降。

　　(七)棉酚：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可達(dá)95%以上。但可能產(chǎn)生明顯副反應(yīng)，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴(yán)重的還可發(fā)生血小板減少，低鉀血癥等。

　　繼發(fā)性痛經(jīng)

　　繼發(fā)性痛經(jīng)的治療則要先區(qū)分病因，對因和對癥治療并進(jìn)。

　　子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少于六個月，用法同原發(fā)性痛經(jīng)。

　　手術(shù)切除子宮通常是治療子宮腺肌癥最徹底的方法，但對于有生育要求或要求保留子宮的患者，應(yīng)首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，或陰道使用緩釋藥物應(yīng)是首選方法。口服避孕藥也可選用，但一般不作為首選的治療藥物。

　　中藥治療：鹿胎。

　　其他中醫(yī)治療：體針。

　　預(yù)防：婦女由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特殊生理現(xiàn)象，易于導(dǎo)致病邪的侵害而發(fā)生痛經(jīng)。所以素日注意個人衛(wèi)生保健，是預(yù)防痛經(jīng)的有效措施。

　　(1)學(xué)習(xí)掌握月經(jīng)衛(wèi)生知識

　　月經(jīng)的來臨，是女子進(jìn)入青春期的標(biāo)志，然而有些女青年由于對月經(jīng)出血現(xiàn)象缺乏了解，會產(chǎn)生不必要的恐懼、緊張與害羞等心理變化。這些不良的心理變化過度持久的刺激，則易造成氣機(jī)紊亂，血行不暢而誘發(fā)痛經(jīng)。因而女青年多學(xué)習(xí)一些有關(guān)的生理衛(wèi)生知識，解除對月經(jīng)產(chǎn)生的誤解，消除或改善不良的心理變化，是預(yù)防痛經(jīng)的首要問題。正如《素問·上古天真論》中所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”

　　(2)生活起居要有一定規(guī)律

　　《素問·上古天真論》中說：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”就是說要保持身體健康，就要遵守一定的法度，適應(yīng)自然環(huán)境的變化，飲食、起居、勞逸等要有節(jié)制并科學(xué)安排，方不致生病。婦女由于特殊的生理現(xiàn)象，在生活與起居、勞作方面必須要合理安排，有一定的規(guī)律。不宜過食生冷，不宜久居寒濕之地，不宜過勞或過逸等，尤其是月經(jīng)期更需要避免寒冷刺激，淋雨涉水，劇烈運(yùn)動和過度精神刺激等。

　　(3)積極做好五期衛(wèi)生保健

　　五期衛(wèi)生保健是指婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期的衛(wèi)生保健。在這五個時期，婦女抗御病邪的能力降低，易于導(dǎo)致病邪的侵害而發(fā)病。認(rèn)真做好五期衛(wèi)生保健，對于預(yù)防痛經(jīng)有著重要意義，特別是一些繼發(fā)性痛經(jīng)患者，往往是由于五期衛(wèi)生保健不利而造成的。在這五期，無論是個人衛(wèi)生，還是飲食起居，情志調(diào)養(yǎng)，勞動鍛煉等，都要恪守一定的保護(hù)措施，方不致引起婦女病，從而保證身體健康。

　　(4)鍛煉身體提高健康水平

　　經(jīng)常鍛煉身體，能增強(qiáng)體質(zhì)，減少和防止疾病的發(fā)生。如漢代醫(yī)學(xué)家華佗就早已認(rèn)識到體育鍛煉能促進(jìn)血脈流通，關(guān)節(jié)流利，氣機(jī)調(diào)暢，可防治疾病，從而創(chuàng)立了“五禽戲”，供世人健身運(yùn)用。婦女經(jīng)常地參加一些體育鍛煉，對于預(yù)防和治療月經(jīng)期腹痛也是有好處的。

　　(5)積極進(jìn)行婦科病的診治

　　積極正確地檢查和治療婦科病，是預(yù)防痛經(jīng)的一項重要措施。首先月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)。若行放環(huán)、通液術(shù)，以及婦科檢查等，均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，這樣可防止細(xì)菌上行感染。再則在行剖腹產(chǎn)、子宮切開術(shù)時，縫合肌層，縫線不要穿過子宮內(nèi)膜，避免造成子宮內(nèi)膜異位。關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)患有婦科病疾，要做到積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患。

　　總之，預(yù)防痛經(jīng)，要從月經(jīng)初潮之前開始積極進(jìn)行，直至絕經(jīng)之后方可避免痛經(jīng)的發(fā)生。特別是中年婦女，不要錯誤地認(rèn)為自己沒有痛經(jīng)病就放松警惕，這一階段多是繼發(fā)性痛經(jīng)的高發(fā)病階段，必須注意個人衛(wèi)生，正確采取預(yù)防措施，倘若發(fā)生痛經(jīng)病后就要積極進(jìn)行檢查和治療，以保證自己的身體健康。