慢性粒細(xì)胞白血病臨床分期問
慢性粒細(xì)胞白血病臨床分期
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唐旭東副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 向他提問
慢性粒細(xì)胞白血病可分為慢性期、加速期和急變期,各期有不同特點,不同分期治療方案不同,兒童、女性及有特殊病史患者治療需考慮相應(yīng)因素,遵循個體化原則。
慢性期:此期患者癥狀往往不明顯,可能僅有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞明顯增多,主要為中性中、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞,原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5%-10%,嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多,可有少量有核紅細(xì)胞。骨髓增生明顯至極度活躍,以粒細(xì)胞為主,粒紅比例明顯增高,其中中性中、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增多,原始細(xì)胞≤10%。慢性期可持續(xù)1-4年。
加速期:患者出現(xiàn)發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛,逐漸出現(xiàn)貧血和出血。外周血或骨髓原始細(xì)胞≥10%,外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%,不明原因的血小板進(jìn)行性減少或增加,除Ph染色體外又出現(xiàn)其他染色體異常,如+8、雙Ph染色體等。此期可維持幾個月到數(shù)年。
急變期:為慢性粒細(xì)胞白血病的終末期,臨床表現(xiàn)與急性白血病類似。外周血原始細(xì)胞≥20%,骨髓原始細(xì)胞≥30%,出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。急變期預(yù)后極差,多數(shù)患者在數(shù)月內(nèi)死亡。
對于不同分期的慢性粒細(xì)胞白血病患者,治療方案有所不同。在年齡方面,兒童患者與成人患者的治療需考慮藥物的兒童適用性等因素,兒童患者一般更傾向于選擇對生長發(fā)育影響相對較小且經(jīng)過兒童臨床研究驗證的治療方案。女性患者在治療時要考慮生理期等因素對身體狀況的影響,在藥物選擇上需關(guān)注是否會對生殖系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。有特殊病史的患者,如合并其他重要臟器疾病的患者,在選擇治療藥物時要充分評估藥物對合并疾病的影響,遵循個體化的治療原則,以保障患者的安全和治療效果。
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