治療再生障礙性貧血應選用的藥物有哪些問
治療再生障礙性貧血應選用的藥物有哪些
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段明輝主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 向他提問
免疫抑制藥物有抗淋巴細胞球蛋白(ALG)和抗胸腺細胞球蛋白(ATG)(抑制T淋巴細胞及其亞群,適用于特定重型再障患者,有過敏反應風險)、環(huán)孢素(抑制T淋巴細胞活化,用于非重型和重型再障,有腎肝毒性等不良反應);促造血藥物有雄激素(刺激腎臟產(chǎn)促紅細胞生成素等,適用于非重型再障,有女性男性化等不良反應)、造血生長因子(如rhEPO促紅細胞生成、rhG-CSF刺激粒細胞,rhEPO按需調(diào)整,rhG-CSF有骨痛等不良反應)。
環(huán)孢素:是一種免疫抑制劑,通過抑制T淋巴細胞活化發(fā)揮作用。可用于非重型再生障礙性貧血(NSAA)以及SAA的治療。它能促進造血干細胞的增殖和分化,在臨床應用較為廣泛。其不良反應主要包括腎毒性、肝毒性等,對于有肝腎功能不全的患者要密切監(jiān)測相關(guān)指標,兒童使用時需特別關(guān)注藥物對生長發(fā)育等方面的潛在影響。
促造血藥物
雄激素:如司坦唑醇等,其作用機制是刺激腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素,并直接作用于骨髓促進紅細胞生成。適用于NSAA患者。臨床研究顯示雄激素可以提高患者的血紅蛋白水平等。但雄激素可能會引起女性患者男性化等不良反應,對于女性患者要告知可能出現(xiàn)的外貌改變等情況,兒童使用時需權(quán)衡雄激素對生長發(fā)育的影響。
造血生長因子:例如重組人促紅細胞生成素(rhEPO),主要用于促進紅細胞的生成,可與其他治療藥物聯(lián)合使用。還有重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF),能刺激粒細胞的增殖、分化和釋放,對于存在粒細胞減少感染風險的患者有一定作用。rhEPO的使用需要根據(jù)患者的血紅蛋白水平等指標來調(diào)整,而rhG-CSF可能會引起骨痛等不良反應,特殊人群如兒童使用時要考慮其生長發(fā)育階段對藥物的耐受性等情況。
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