血常規(guī)可初步提示巨幼紅細(xì)胞性貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白降低呈大細(xì)胞性貧血，外周血涂片紅細(xì)胞大小不等、MCV大于100fl、MCH增高，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少且中性粒細(xì)胞核分葉過多、血小板計(jì)數(shù)減少可見巨大血小板，但確診還需進(jìn)一步檢測(cè)血清葉酸、維生素B水平等指標(biāo)。

一、血常規(guī)中相關(guān)指標(biāo)及意義

1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白（Hb）

巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度通常會(huì)降低，呈大細(xì)胞性貧血。外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為主，紅細(xì)胞平均體積（MCV）大于100fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）增高。這是因?yàn)槿~酸或維生素B缺乏影響了DNA的合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞核發(fā)育障礙，而胞質(zhì)繼續(xù)發(fā)育，從而使紅細(xì)胞體積變大。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，在巨幼紅細(xì)胞性貧血患者中，MCV往往明顯升高，Hb降低程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少程度可不平行。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）

部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少，中性粒細(xì)胞核分葉過多，可見5葉或6葉以上的中性粒細(xì)胞，甚至有8-9葉者。血小板計(jì)數(shù)可減少，可見巨大血小板。這也是由于葉酸或維生素B缺乏影響了骨髓中粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞的正常發(fā)育。對(duì)于兒童患者，白細(xì)胞和血小板的異常改變同樣具有提示意義，兒童巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，若存在營養(yǎng)不良等情況導(dǎo)致的葉酸或維生素B缺乏，也會(huì)出現(xiàn)上述血常規(guī)表現(xiàn)。在老年人群中，本身可能存在維生素B吸收不良等情況，血常規(guī)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血伴白細(xì)胞、血小板異常時(shí)，也應(yīng)高度懷疑巨幼紅細(xì)胞性貧血，因?yàn)槔夏耆藢?duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝能力下降，更容易發(fā)生葉酸或維生素B缺乏。

不過，血常規(guī)只是初步篩查手段，要確診巨幼紅細(xì)胞性貧血還需要進(jìn)一步檢測(cè)血清葉酸、維生素B水平等相關(guān)指標(biāo)。例如，血清葉酸水平低于6.8nmol/L，或血清維生素B水平低于75pmol/L，再結(jié)合典型的血常規(guī)表現(xiàn)等，才能明確診斷巨幼紅細(xì)胞性貧血。