再生障礙性貧血通常需要骨髓穿刺，其能通過形態(tài)學(xué)觀察細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)及造血微環(huán)境等對診斷起關(guān)鍵作用，還可用于與其他疾病鑒別，操作有相應(yīng)過程及對特殊人群有注意事項，骨髓穿刺是診斷再生障礙性貧血重要檢查手段。

一、骨髓穿刺對再生障礙性貧血診斷的關(guān)鍵作用

1.形態(tài)學(xué)觀察

細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)：通過骨髓穿刺獲取骨髓液，進(jìn)行涂片、染色后鏡檢。再生障礙性貧血患者骨髓中的造血細(xì)胞會出現(xiàn)明顯變化，骨髓增生多低下，粒、紅系及巨核細(xì)胞系細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等非造血細(xì)胞比例相對增高。例如，正常情況下巨核細(xì)胞每片（2-3）cm2可見7-35個，而再生障礙性貧血患者巨核細(xì)胞明顯減少甚至難以找到。

判斷造血微環(huán)境：骨髓穿刺可以觀察骨髓的造血微環(huán)境情況，有助于區(qū)分再生障礙性貧血是由于造血干細(xì)胞缺陷還是造血微環(huán)境異常等因素引起。

2.與其他疾病鑒別

再生障礙性貧血需要與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征等疾病相鑒別。骨髓穿刺結(jié)果對于區(qū)分這些疾病至關(guān)重要，比如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者的骨髓象可呈增生低下，但有時與再生障礙性貧血不易區(qū)分，而通過骨髓穿刺結(jié)合其他檢查如酸溶血試驗（Ham試驗）等可以進(jìn)一步明確診斷。

二、骨髓穿刺的操作及注意事項

1.操作過程

一般選擇髂骨等部位進(jìn)行骨髓穿刺，操作時患者需采取合適的體位，醫(yī)生會嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒等無菌操作步驟，抽取適量骨髓液進(jìn)行送檢。

2.特殊人群注意事項

兒童患者：兒童進(jìn)行骨髓穿刺時，要更加注重安撫，因為兒童可能會因為恐懼而不配合。要向患兒及家屬充分解釋操作的必要性和安全性，取得配合。操作過程中要輕柔規(guī)范，避免因操作不當(dāng)給兒童帶來額外的損傷和心理創(chuàng)傷。

老年患者：老年患者可能存在凝血功能相對較差等情況，操作前需要評估其凝血功能。操作后要加強局部護理，密切觀察穿刺部位有無出血等情況，由于老年患者身體恢復(fù)相對較慢，要注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。

總之，骨髓穿刺是診斷再生障礙性貧血的重要檢查手段，對于明確診斷、鑒別疾病以及制定治療方案都具有不可替代的作用。