白血病血常規(guī)怎么看問
白血病血常規(guī)怎么看
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劉元波主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 向他提問
白血病患者血常規(guī)中白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)異常,可增多、正?;驕p低,分類有明顯異常;紅細(xì)胞及血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)常低于正常,因白血病細(xì)胞影響正常造血致貧血;血小板計數(shù)多數(shù)減少,易致出血傾向,綜合血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)可輔助白血病診斷,但最終確診需結(jié)合骨髓穿刺等檢查。
白細(xì)胞分類:在白血病時,白細(xì)胞分類會有明顯異常。以急性髓系白血病為例,原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞等髓系原始細(xì)胞比例會顯著增高;急性淋巴細(xì)胞白血病則以原始和幼稚淋巴細(xì)胞增多為主。通過顯微鏡下對血涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類,可以初步判斷白血病的類型,這對白血病的診斷和鑒別診斷非常重要。不同年齡階段的白血病患者,白細(xì)胞分類的正常范圍和異常表現(xiàn)也會因生長發(fā)育特點(diǎn)有所不同。
紅細(xì)胞及血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)
紅細(xì)胞計數(shù)(RBC):白血病患者常伴有貧血,所以紅細(xì)胞計數(shù)通常會低于正常參考值(成人男性正常參考值(4.0-5.5)×10^12/L,女性正常參考值(3.5-5.0)×10^12/L)。血紅蛋白(Hb)也會降低,成年男性Hb正常參考值120-160g/L,女性110-150g/L,兒童會根據(jù)年齡不同有相應(yīng)的正常范圍。貧血的發(fā)生是因?yàn)榘籽〖?xì)胞增殖浸潤骨髓,影響了正常造血,導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。對于兒童白血病患者,由于其生長發(fā)育對紅細(xì)胞和血紅蛋白的需求較高,貧血可能會對其生長發(fā)育產(chǎn)生更明顯的影響,如影響身高、智力發(fā)育等方面。
紅細(xì)胞比容(HCT):紅細(xì)胞比容也會相應(yīng)降低,它反映了紅細(xì)胞在血液中所占的容積比例,與紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度相關(guān),白血病患者出現(xiàn)貧血時HCT會低于正常水平。
血小板相關(guān)指標(biāo)
血小板計數(shù)(PLT):白血病患者的血小板計數(shù)多數(shù)會減少,低于正常參考值((100-300)×10^9/L)。血小板減少會導(dǎo)致患者有出血傾向,如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。兒童白血病患者血小板減少時,由于其皮膚黏膜較薄嫩,更容易出現(xiàn)出血表現(xiàn),而且在護(hù)理上需要更加注意避免創(chuàng)傷,防止出血加重。血小板減少的原因主要是白血病細(xì)胞抑制了骨髓巨核細(xì)胞的正常功能,導(dǎo)致血小板生成減少。
總之,通過對血常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白、血小板等相關(guān)指標(biāo)的綜合分析,可以為白血病的診斷、病情評估等提供重要依據(jù),但最終的白血病診斷還需要結(jié)合骨髓穿刺等其他檢查來明確。
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