小兒白血病需從臨床表現(xiàn)觀察，有貧血、發(fā)熱、出血傾向、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查中血常規(guī)可初步篩查，骨髓穿刺是確診金標(biāo)準(zhǔn)；鑒別診斷需與再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)等區(qū)分，需綜合多方面信息由專業(yè)醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，關(guān)注兒童生長(zhǎng)發(fā)育及疾病對(duì)各系統(tǒng)影響，及時(shí)規(guī)范檢查診斷以早期干預(yù)治療。

一、臨床表現(xiàn)觀察

小兒白血病患兒常出現(xiàn)貧血相關(guān)表現(xiàn)，如面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促等，這是由于骨髓中白血病細(xì)胞增殖，抑制了正常造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。還可能有發(fā)熱癥狀，多為低熱或高熱，發(fā)熱原因一方面是白血病細(xì)胞釋放的致熱物質(zhì)，另一方面是正常粒細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降易繼發(fā)感染。此外，還會(huì)有出血傾向，常見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等，這與血小板減少及凝血功能異常有關(guān)。部分患兒會(huì)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以急性淋巴細(xì)胞白血病多見。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)

大多數(shù)患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，可升高或降低，外周血涂片可見原始和幼稚細(xì)胞。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量降低，呈正細(xì)胞正色素性貧血。血小板計(jì)數(shù)多數(shù)減少。

意義：血常規(guī)是初步篩查白血病的重要指標(biāo)，外周血出現(xiàn)原始及幼稚細(xì)胞高度提示白血病可能。

2.骨髓穿刺檢查

骨髓穿刺是診斷小兒白血病的關(guān)鍵檢查。骨髓涂片顯微鏡下可見大量原始及幼稚細(xì)胞，增生明顯活躍或極度活躍，正常造血細(xì)胞受抑制。

意義：骨髓象是確診白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)骨髓中原始細(xì)胞的比例等可進(jìn)一步分型，如急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓中原始淋巴細(xì)胞比例≥20%，急性髓系白血病有相應(yīng)髓系原始細(xì)胞增多等表現(xiàn)。

三、鑒別診斷

1.再生障礙性貧血

主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，貧血、出血、感染癥狀，但骨髓象顯示增生低下，無原始及幼稚細(xì)胞增多?？赏ㄟ^骨髓穿刺及血常規(guī)等與白血病鑒別。

2.傳染性單核細(xì)胞增多癥

常有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多，且有異形淋巴細(xì)胞，但骨髓中無原始淋巴細(xì)胞增多，血清嗜異性凝集試驗(yàn)等可協(xié)助鑒別。

3.類白血病反應(yīng)

常由嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等引起，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，并有原始及幼稚細(xì)胞，但去除誘因后，血象可恢復(fù)正常，骨髓象原始細(xì)胞比例不高，無白血病特有的骨髓象改變。

在診斷鑒別小兒白血病時(shí)，需綜合患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面信息，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。對(duì)于兒童患者，要特別關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況以及疾病對(duì)身體各系統(tǒng)的影響，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的檢查和診斷，以便早期干預(yù)治療。