血栓性微血管病如何治療問
血栓性微血管病如何治療
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劉元波主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 向他提問
針對(duì)相關(guān)病癥的治療包括一般支持治療(監(jiān)測(cè)評(píng)估、營養(yǎng)支持)、針對(duì)病因的治療(HUS相關(guān)治療、TTP相關(guān)治療)及對(duì)癥治療(控制高血壓、糾正貧血、止血治療),不同情況患者在各治療環(huán)節(jié)需根據(jù)自身特點(diǎn)調(diào)整。
一、一般支持治療
監(jiān)測(cè)與評(píng)估:密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腎功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo),對(duì)于不同年齡、性別及有基礎(chǔ)病史的患者,需更頻繁且細(xì)致地觀察變化,比如腎功能不全患者要關(guān)注肌酐、尿素氮等指標(biāo)的動(dòng)態(tài),兒童患者要留意生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)受影響情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,以便調(diào)整治療方案。
營養(yǎng)支持:根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況提供合適的營養(yǎng)支持,保證熱量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,維持機(jī)體正常代謝,尤其對(duì)于兒童患者,充足營養(yǎng)有助于身體恢復(fù),不同年齡段對(duì)營養(yǎng)成分的需求比例不同,要針對(duì)性供給。
二、針對(duì)病因的治療
溶血性尿毒癥綜合征(HUS)相關(guān)治療:如果是典型的由產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染引起的HUS,要積極治療感染,如使用合適的抗生素控制腸道感染,但需注意藥物選擇對(duì)特殊人群的影響,兒童患者要避免使用可能有副作用的特定藥物。對(duì)于非典型HUS,可考慮使用補(bǔ)體抑制劑等藥物,其作用機(jī)制是抑制補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活,從而減輕微血管損傷,但要根據(jù)患者具體情況評(píng)估藥物使用的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。
血栓性血小板減少性紫癜(TTP)相關(guān)治療:血漿置換是TTP的主要治療方法,通過置換患者血漿,去除血漿中的致病因子(如血管性血友病因子裂解酶缺乏導(dǎo)致的超大分子血管性血友病因子多聚體)。對(duì)于不同年齡患者,血漿置換的頻率和量可能有所調(diào)整,兒童患者要注意血漿置換過程中的體液平衡等問題。同時(shí),對(duì)于某些難治性或復(fù)發(fā)的TTP患者,可能會(huì)考慮使用利妥昔單抗等藥物,利用其免疫調(diào)節(jié)作用來改善病情,但要充分評(píng)估其對(duì)不同人群的影響,如女性患者的生殖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。
三、對(duì)癥治療
控制高血壓:對(duì)于出現(xiàn)高血壓的患者,根據(jù)病情選擇合適的降壓藥物,但要避免使用可能對(duì)腎功能等有不良影響的特定藥物,尤其關(guān)注兒童和有基礎(chǔ)腎病病史患者的用藥選擇。通過控制血壓,減輕對(duì)微血管的壓力,有助于改善病情。
糾正貧血:當(dāng)患者貧血較嚴(yán)重時(shí),可考慮輸注紅細(xì)胞,但要注意輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),如感染、過敏等,對(duì)于不同年齡患者,輸血的指征和劑量要嚴(yán)格把控,兒童患者要特別注意輸血速度和不良反應(yīng)的觀察。
止血治療:如果患者有出血傾向,根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)止血措施,如局部壓迫止血等,對(duì)于有基礎(chǔ)凝血功能障礙相關(guān)病史的患者,要更加謹(jǐn)慎處理,避免過度止血帶來新的問題。
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