白血病可通過血常規(guī)初步篩查，血常規(guī)中白細胞、紅細胞和血紅蛋白、血小板等指標可能出現(xiàn)異常，如白細胞計數升高或降低、紅細胞和血紅蛋白減少、血小板增多或減少等，但僅靠血常規(guī)不能確診，出現(xiàn)血常規(guī)異常提示白血病時需進一步做骨髓穿刺檢查，骨髓穿刺是診斷白血病關鍵檢查，不同人群流程相似，長期接觸某些化學物質人群需及時進一步檢查明確診斷。

一、血常規(guī)中可能出現(xiàn)異常的指標及意義

1.白細胞計數

升高：部分白血病患者會出現(xiàn)白細胞計數明顯升高，例如急性髓系白血病部分亞型可能表現(xiàn)為白細胞增多。但白細胞增多也可見于感染等其他情況，比如細菌感染時也會出現(xiàn)白細胞總數及中性粒細胞計數升高。

降低：也有一些白血病患者會出現(xiàn)白細胞計數降低，如慢性淋巴細胞白血病早期可能有白細胞計數輕度增高，后期可能出現(xiàn)白細胞減少；部分急性白血病患者在疾病進展過程中也可能出現(xiàn)白細胞減少的情況。

2.紅細胞和血紅蛋白

白血病患者常伴有貧血，表現(xiàn)為紅細胞計數減少，血紅蛋白濃度降低。例如在慢性白血病晚期或急性白血病患者中，多會出現(xiàn)不同程度的正細胞正色素性貧血。但貧血也可見于其他多種疾病，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等，這些疾病導致的貧血有其各自的病因及血常規(guī)其他相應特點可鑒別。

3.血小板

白血病患者的血小板計數可能出現(xiàn)異常，可表現(xiàn)為血小板增多或減少。例如慢性粒細胞白血病早期血小板多正?；蛟龈?，晚期則可出現(xiàn)血小板減少；急性白血病患者常伴有血小板減少，從而可能出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀，但血小板減少也可見于免疫性血小板減少性紫癜等其他疾病。

二、血常規(guī)異常提示白血病后的進一步檢查

當血常規(guī)出現(xiàn)上述異常提示可能有白血病時，需要進一步進行骨髓穿刺檢查。骨髓穿刺是診斷白血病的關鍵檢查，通過骨髓穿刺可以觀察骨髓中原始細胞和幼稚細胞的比例等情況，從而明確是否患有白血病以及白血病的類型等。例如，急性白血病骨髓象中通常會出現(xiàn)大量原始細胞和幼稚細胞，比例往往超過正常骨髓象的相應比例（如急性髓系白血病骨髓中原始粒細胞≥20%等具體標準）；慢性白血病也有其各自骨髓象的典型表現(xiàn)，如慢性粒細胞白血病骨髓中粒細胞系顯著增生，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞居多等。

對于不同年齡、性別的人群，血常規(guī)出現(xiàn)異常提示白血病時的進一步檢查及診斷流程基本是相似的，但在實際臨床中需要結合患者具體的病史等情況綜合判斷。比如兒童白血病和成人白血病在病因等方面可能存在一定差異，但診斷的核心檢查手段都是骨髓穿刺等。生活方式方面，長期接觸某些化學物質（如苯及其衍生物等）的人群，出現(xiàn)血常規(guī)異常提示白血病的風險相對較高，這類人群更需要及時進行骨髓穿刺等進一步檢查以明確診斷。