幼淋巴細(xì)胞白血病是少見淋巴細(xì)胞增殖性腫瘤，多見于中老年男性，病因不明，有貧血、出血、感染等一般表現(xiàn)及脾臟腫大體征，血常規(guī)、骨髓穿刺、免疫表型分析可助診，需與慢性淋巴細(xì)胞白血病等鑒別，治療有化療、靶向治療等，老年、兒童患者治療需特殊考慮。

一、定義

幼淋巴細(xì)胞白血病是一種少見的淋巴細(xì)胞增殖性腫瘤，主要累及外周血、骨髓、脾臟等部位。其特征是外周血和骨髓中存在大量形態(tài)類似淋巴細(xì)胞的幼淋巴細(xì)胞。

二、發(fā)病情況

年齡與性別：多見于中老年人群，男性發(fā)病略多于女性。

病因：目前確切病因尚不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。例如某些遺傳突變可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、輻射等環(huán)境因素也可能與該病的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，但具體機(jī)制仍在研究中。

三、臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：患者可能出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，如乏力、面色蒼白等；血小板減少導(dǎo)致的出血傾向，像皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；白細(xì)胞增多可能引起的感染表現(xiàn)，如發(fā)熱等。

脾臟腫大：是較為突出的體征，大多數(shù)患者會(huì)有不同程度的脾臟腫大，可出現(xiàn)左上腹不適等癥狀。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：外周血中幼淋巴細(xì)胞比例明顯增高，通常大于55%，血紅蛋白降低，血小板計(jì)數(shù)可減少。

骨髓穿刺：骨髓中原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多，幼淋巴細(xì)胞比例一般也高于55%，紅系、巨核系細(xì)胞可受抑制。

免疫表型分析：通過流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞的免疫表型，有助于明確診斷和分型，幼淋巴細(xì)胞通常表達(dá)CD19、CD20、CD22等B細(xì)胞相關(guān)抗原（B-PLL）或CD2、CD3、CD5等T細(xì)胞相關(guān)抗原（T-PLL）。

五、診斷與鑒別診斷

診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及骨髓活檢等綜合判斷。根據(jù)外周血和骨髓中幼淋巴細(xì)胞的特征性表現(xiàn)，結(jié)合免疫表型等結(jié)果進(jìn)行確診。

鑒別診斷：需與慢性淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病等疾病相鑒別。慢性淋巴細(xì)胞白血病的淋巴細(xì)胞形態(tài)與幼淋巴細(xì)胞有所不同；毛細(xì)胞白血病的細(xì)胞有獨(dú)特的毛狀突起等形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，免疫表型也有差異，可通過形態(tài)學(xué)、免疫表型等檢查進(jìn)行區(qū)分。

六、治療

治療方法：目前治療手段包括化療、靶向治療等。對(duì)于B-PLL常用的化療方案有氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺等，對(duì)于T-PLL也有相應(yīng)的化療方案。靶向治療方面，針對(duì)一些特定分子靶點(diǎn)的藥物正在研究和應(yīng)用中。

特殊人群考慮：對(duì)于老年患者，由于身體機(jī)能相對(duì)較弱，在治療時(shí)需要更謹(jǐn)慎評(píng)估身體狀況，選擇相對(duì)溫和且能耐受的治療方案。要充分考慮患者的肝腎功能等情況，因?yàn)榛熕幬锟赡軐?duì)肝腎功能有一定影響。兒童患者極為罕見該病，若出現(xiàn)類似表現(xiàn)，需嚴(yán)格遵循兒科安全護(hù)理原則，進(jìn)行更精細(xì)的檢查評(píng)估以制定個(gè)體化診療方案，避免使用不適合兒童的藥物等。