不能僅依據(jù)血小板高多少判定是否為白血病，白血病診斷需結(jié)合多項(xiàng)檢查，急性白血病患者血小板可降低、正?；蜉p度升高，慢性白血病中慢性粒細(xì)胞白血病慢性期血小板可正?；蛟龈撸粤馨图?xì)胞白血病血小板多減少，還需與反應(yīng)性血小板增多、原發(fā)性血小板增多癥等區(qū)別，發(fā)現(xiàn)血小板異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)全面檢查。

一、白血病相關(guān)血小板特點(diǎn)及診斷關(guān)系

1.急性白血病

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，骨髓中大量原始及幼稚細(xì)胞增殖，抑制正常造血。外周血血小板計(jì)數(shù)可低于正常（＜100×10/L），也可正?；蜉p度升高，但升高幅度通常不大，一般多在（100-300）×10/L左右，且常伴有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等情況，如白細(xì)胞可升高（＞10×10/L）或降低（＜4×10/L）。要確診急性白血病需進(jìn)行骨髓穿刺，骨髓中原始粒細(xì)胞≥骨髓有核細(xì)胞的30%（FAB分型）或≥20%（WHO分型）。

2.慢性白血病

慢性粒細(xì)胞白血病：在慢性期時(shí)，血小板計(jì)數(shù)可正常或增高，部分患者血小板可高于正常范圍，如超過(guò)450×10/L，但一般多在（450-1000）×10/L左右，同時(shí)伴有白細(xì)胞顯著增高，常＞20×10/L，可達(dá)100×10/L以上，中性粒細(xì)胞顯著增多，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多。要確診慢性粒細(xì)胞白血病需檢測(cè)費(fèi)城染色體（Ph染色體）及BCR-ABL融合基因陽(yáng)性。

慢性淋巴細(xì)胞白血?。憾嘁?jiàn)于老年人，血小板計(jì)數(shù)多減少，可低于100×10/L，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞顯著增多，外周血中淋巴細(xì)胞≥5×10/L持續(xù)3個(gè)月以上，骨髓中淋巴細(xì)胞≥40%。

二、其他可引起血小板升高的情況及與白血病的區(qū)別

1.反應(yīng)性血小板增多

多種情況可導(dǎo)致反應(yīng)性血小板增多，比如感染，細(xì)菌或病毒感染后可引起血小板輕度升高，一般多在（100-400）×10/L左右，感染控制后血小板計(jì)數(shù)可逐漸恢復(fù)正常；手術(shù)、創(chuàng)傷后也可出現(xiàn)反應(yīng)性血小板增多；脾切除術(shù)后血小板可明顯升高，可高于600×10/L，但這種升高是有明確誘因的，去除誘因后血小板計(jì)數(shù)多能逐漸下降，且骨髓象無(wú)白血病的特征性改變。

2.原發(fā)性血小板增多癥

這是一種骨髓增殖性疾病，血小板計(jì)數(shù)顯著升高，常大于600×10/L，可高達(dá)1000×10/L以上，同時(shí)伴有血小板功能異常等情況，但原發(fā)性血小板增多癥患者骨髓象中以巨核細(xì)胞增生為主，無(wú)白血病的原始及幼稚細(xì)胞大量增殖的表現(xiàn)，可通過(guò)骨髓活檢等與白血病鑒別。

總之，不能單純依據(jù)血小板高多少來(lái)判定是否為白血病，若發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查，包括骨髓穿刺等以明確診斷。對(duì)于兒童白血病患者，同樣需要通過(guò)詳細(xì)的檢查來(lái)綜合判斷，兒童白血病除了有血小板異常外，還可能有發(fā)熱、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，需引起重視。