右心衰竭患者有特征性體征，包括頸靜脈怒張（右心房壓力升高致頸靜脈回流受阻，平臥位更明顯）、肝大且有壓痛（右心回流受阻致肝靜脈淤血腫大、有壓痛）、下垂部位水腫（體循環(huán)靜脈壓升高致軟組織水腫，始于低垂部位對(duì)稱凹陷）、右心室擴(kuò)大體征（胸骨左緣3、4肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，三尖瓣區(qū)有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全反流性雜音）。

一、頸靜脈征

頸靜脈怒張：正常情況下，頸靜脈充盈度在坐位或半坐位時(shí)不超過鎖骨上緣至下頜角距離的下1/3。右心衰竭時(shí)，由于右心房壓力升高，致使頸靜脈回流受阻，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張，且在平臥位時(shí)更為明顯，這種表現(xiàn)對(duì)右心衰竭的診斷有重要意義。例如，通過體格檢查可以直觀觀察到患者頸部靜脈異常充盈的情況，其發(fā)生機(jī)制與右心系統(tǒng)壓力升高，靜脈血液回流障礙相關(guān)，年齡較大的患者可能由于血管彈性等因素影響，對(duì)靜脈壓力變化的感知或表現(xiàn)可能與年輕患者有所不同，但頸靜脈怒張這一體征本身在不同年齡段的右心衰竭患者中均可出現(xiàn)。

二、肝臟體征

肝大且有壓痛：右心衰竭時(shí)，肝臟淤血腫大，質(zhì)地較韌，邊緣較鈍，有壓痛。肝大是因?yàn)橛倚幕亓魇茏瑁瑢?dǎo)致肝靜脈淤血，肝臟體積增大。壓痛則與淤血引起的肝臟組織腫脹，刺激包膜有關(guān)。對(duì)于有基礎(chǔ)肝臟疾病或老年患者，肝大的體征可能需要與其他肝臟疾病相鑒別，但右心衰竭導(dǎo)致的肝大通常伴有頸靜脈怒張等其他右心衰竭表現(xiàn)。例如通過觸診可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，并且按壓時(shí)患者會(huì)有明顯的疼痛感，在兒童患者中，右心衰竭相對(duì)較少見，但如果發(fā)生，肝臟體征也會(huì)符合上述特點(diǎn)，只是兒童的肝臟觸診需要更加輕柔準(zhǔn)確。

三、水腫

下垂部位水腫：右心衰竭時(shí)，體循環(huán)靜脈壓升高，使軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫。一般從足部開始，尤其是踝部，起床活動(dòng)者下午明顯，休息一夜后可減輕或消失；病情嚴(yán)重者可延及全身。水腫的發(fā)生機(jī)制主要是由于靜脈回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓升高，組織液生成增多而回流減少。不同年齡、生活方式的患者，水腫出現(xiàn)的部位及嚴(yán)重程度可能有所差異，比如長期臥床的患者水腫可能更易出現(xiàn)在腰骶部等部位，而活動(dòng)量較大的患者則以下肢等低垂部位更為明顯，在特殊人群如孕婦，右心衰竭時(shí)的水腫需要與妊娠期正常的生理水腫相區(qū)分，通過詳細(xì)的體格檢查和病史詢問來鑒別。

四、心臟體征

右心室擴(kuò)大體征：右心室擴(kuò)大時(shí)，可在胸骨左緣第3、4肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，三尖瓣區(qū)可聞及相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。這是因?yàn)橛倚氖覕U(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，收縮期三尖瓣不能正常關(guān)閉，血液反流。對(duì)于有基礎(chǔ)心臟疾病的患者，如既往有先天性心臟病等病史的患者，出現(xiàn)右心衰竭時(shí)心臟體征的表現(xiàn)可能會(huì)受到基礎(chǔ)疾病的影響，需要綜合判斷，兒童患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能與成人不同，右心衰竭時(shí)心臟體征的聽診需要更加注意兒童心臟的解剖生理特點(diǎn)，準(zhǔn)確辨別雜音產(chǎn)生的部位和性質(zhì)。