繼發(fā)性高血壓成人常見原因問
繼發(fā)性高血壓成人常見原因
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馬為副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 向他提問
高血壓的常見繼發(fā)性類型包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓(由各種腎臟疾病引起,發(fā)病機(jī)制與水鈉潴留及RAS激活有關(guān),各年齡段人群可患病,有腎臟疾病病史者風(fēng)險(xiǎn)高)、腎血管性高血壓(單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄致高血壓,病因主要是腎動(dòng)脈粥樣硬化和纖維肌性發(fā)育不良,中老年人多見,有動(dòng)脈粥樣硬化高危因素者風(fēng)險(xiǎn)高)、原發(fā)性醛固酮增多癥(腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮致鈉潴留和血容量增多引發(fā)高血壓,任何年齡均可發(fā)病,成年人多見,女性略多,有相關(guān)表現(xiàn)或病史者需警惕)、嗜鉻細(xì)胞瘤(嗜鉻細(xì)胞釋放大量兒茶酚胺致血壓升高等,可發(fā)生于任何年齡,多見于20-50歲,有相關(guān)表現(xiàn)或家族史者要考慮)、皮質(zhì)醇增多癥(腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素引起,多見于20-40歲,女性多于男性,有典型臨床表現(xiàn)或長期用糖皮質(zhì)激素者需排查)、主動(dòng)脈縮窄(主動(dòng)脈局限性狹窄致上肢血壓高下肢血壓低,較常見先天性血管畸形,多見于青少年,男性多于女性,有相關(guān)表現(xiàn)或家族史者要考慮)。
腎血管性高血壓
相關(guān)情況:單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。主要病因是腎動(dòng)脈粥樣硬化和纖維肌性發(fā)育不良。腎動(dòng)脈狹窄后,腎臟缺血激活RAS,導(dǎo)致血壓升高。多見于中老年人,動(dòng)脈粥樣硬化是常見原因,男性和女性發(fā)病情況因動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素而異,有動(dòng)脈粥樣硬化高危因素(如高血壓、高血脂、吸煙等)的人群風(fēng)險(xiǎn)較高,如長期吸煙的中老年人患腎血管性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。
原發(fā)性醛固酮增多癥
相關(guān)情況:腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮,導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留和血容量增多,引起血壓升高。主要分為醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥等類型。任何年齡均可發(fā)病,成年人多見,女性略多于男性,有腎上腺相關(guān)疾病史或出現(xiàn)高血壓伴低血鉀等表現(xiàn)的人群需警惕,比如高血壓患者同時(shí)伴有反復(fù)低血鉀,就要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。
嗜鉻細(xì)胞瘤
相關(guān)情況:起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻細(xì)胞,持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺,引起血壓升高和多個(gè)器官功能及代謝紊亂??砂l(fā)生于任何年齡,多見于20-50歲,男性和女性發(fā)病無明顯差異,有頭痛、心悸、多汗等陣發(fā)性高血壓表現(xiàn)的人群要考慮該病,尤其是有家族史的人群風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
皮質(zhì)醇增多癥
相關(guān)情況:又稱庫欣綜合征,是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)引起。主要病因是垂體分泌ACTH過多(庫欣病)、腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌等。多見于20-40歲,女性多于男性,有向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)外貌等典型臨床表現(xiàn)的人群需排查,長期使用糖皮質(zhì)激素的人群也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)但屬于醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。
主動(dòng)脈縮窄
相關(guān)情況:主動(dòng)脈局限性狹窄,導(dǎo)致上肢血壓升高,下肢血壓降低。是較常見的先天性血管畸形,多見于青少年,男性多于女性,有上肢血壓高、下肢血壓低等表現(xiàn)的人群要考慮,有先天性心血管疾病家族史的人群風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。
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