心肌缺血心電圖有多種表現(xiàn)，ST段改變包括ST段壓低（水平型或下斜型壓低≥0.05mV具臨床意義，不同人群意義有別）和ST段抬高（急性心梗超急性期等呈弓背向上型抬高，不同性別意義需重視）；T波改變有T波低平或倒置（心外膜下缺血時(shí)出現(xiàn)）、T波雙向；嚴(yán)重心肌缺血可能出現(xiàn)U波改變，且U波改變特異性相對(duì)較低，需結(jié)合其他表現(xiàn)及臨床情況綜合判斷。

ST段改變

ST段壓低：缺血發(fā)生時(shí)，心內(nèi)膜下心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致ST段壓低。一般表現(xiàn)為水平型或下斜型ST段壓低，即ST段與R波頂點(diǎn)垂線的夾角大于90度，ST段壓低≥0.05mV具有臨床意義。例如，在心絞痛發(fā)作時(shí)，患者心電圖可能出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)等部位的ST段水平型或下斜型壓低，這是因?yàn)樾募∪毖剐募?fù)極順序發(fā)生改變，從而在心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低。不同年齡人群中，ST段壓低的臨床意義可能有所不同，一般來(lái)說(shuō)，老年人由于存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的概率較高，出現(xiàn)ST段壓低時(shí)更應(yīng)重視。對(duì)于有不良生活方式（如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等）的人群，ST段壓低可能提示心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)增加。

ST段抬高：在急性心肌梗死超急性期或變異型心絞痛等情況時(shí)，可出現(xiàn)ST段抬高。急性心肌梗死時(shí)，面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高，且抬高的程度與梗死的嚴(yán)重程度相關(guān)。變異型心絞痛多由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，心電圖表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段一過(guò)性抬高，常伴有T波高尖。不同性別在ST段抬高的臨床意義上可能有一定差異，一般男性發(fā)生冠心病相關(guān)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但女性在絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，所以女性出現(xiàn)ST段抬高時(shí)同樣需要高度警惕心肌缺血相關(guān)疾病。

T波改變

T波低平或倒置：心肌缺血時(shí)，心外膜下心肌復(fù)極延遲，可導(dǎo)致T波低平或倒置。心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，T波高大直立；而心外膜下心肌缺血時(shí)，T波倒置。例如，冠心病患者在安靜狀態(tài)下可能出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，提示心肌存在缺血情況。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，心肌缺血相對(duì)較少見(jiàn)，但如果有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，也可能出現(xiàn)T波改變，需要結(jié)合臨床其他檢查綜合判斷。對(duì)于有家族病史（如家族中有早發(fā)冠心病患者）的人群，出現(xiàn)T波改變時(shí)更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，因?yàn)檫z傳因素可能增加心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

T波雙向：部分心肌缺血患者可出現(xiàn)T波雙向，即先正后負(fù)或先負(fù)后正的T波形態(tài)，這也是心肌缺血在T波改變方面的一種表現(xiàn)形式。

U波改變：嚴(yán)重心肌缺血時(shí)可能出現(xiàn)U波倒置等改變，但相對(duì)ST段和T波改變，U波改變?cè)谛募∪毖\斷中的特異性相對(duì)較低，需要結(jié)合其他心電圖表現(xiàn)及臨床情況綜合判斷。例如，在一些冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者病情加重時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)U波的異常改變。不同年齡階段人群，U波改變的臨床意義有所不同，老年人由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的生理性退變，U波改變可能更容易被忽視，但實(shí)際上也可能是心肌缺血的一種表現(xiàn)，需要醫(yī)生仔細(xì)分析。