肛瘺的后遺癥問(wèn)
肛瘺的后遺癥
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鄭毅副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 向他提問(wèn)
肛瘺存在多種后遺癥,包括肛門(mén)失禁,若手術(shù)損傷肛管直腸環(huán)等重要結(jié)構(gòu)等情況易致,會(huì)影響患者生活質(zhì)量及帶來(lái)心理社交障礙;復(fù)發(fā)也較常見(jiàn),內(nèi)口未清、多支管腔未處理等易引發(fā),不良生活方式、基礎(chǔ)病史等會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn),患者需再次治療致身心痛苦和醫(yī)療成本增加;還可能出現(xiàn)直腸陰道瘺等鄰近器官損傷相關(guān)后遺癥,復(fù)雜手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)不清易致,老年、糖尿病、妊娠期女性等人群風(fēng)險(xiǎn)或更甚,會(huì)嚴(yán)重影響患者生殖和泌尿系統(tǒng)功能。
一、肛門(mén)失禁
發(fā)生情況:肛瘺手術(shù)中若損傷了肛管直腸環(huán)等重要結(jié)構(gòu),可能導(dǎo)致肛門(mén)失禁。這在復(fù)雜肛瘺且多次手術(shù)的患者中相對(duì)更易出現(xiàn)。對(duì)于兒童患者,由于其肛門(mén)括約肌等結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善,手術(shù)操作更需精細(xì),否則發(fā)生肛門(mén)失禁的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高;成年女性在妊娠、分娩后身體狀況改變,若肛瘺手術(shù)影響肛門(mén)功能,也可能出現(xiàn)肛門(mén)失禁相關(guān)問(wèn)題。
影響:患者會(huì)出現(xiàn)糞便不受控制地排出,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給患者帶來(lái)心理壓力和社交障礙。
二、復(fù)發(fā)
發(fā)生情況:肛瘺復(fù)發(fā)是常見(jiàn)后遺癥之一。當(dāng)肛瘺的內(nèi)口未完全清除干凈,或者存在多支管腔未被處理時(shí),就容易復(fù)發(fā)。對(duì)于有不良生活方式的患者,如長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物、便秘等,會(huì)增加肛瘺復(fù)發(fā)的幾率。有克羅恩病等基礎(chǔ)病史的患者,本身疾病特性使得肛瘺復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。兒童患者若術(shù)后排便習(xí)慣未良好養(yǎng)成,也可能影響肛瘺愈合,導(dǎo)致復(fù)發(fā);成年男性若存在久坐等不良生活方式,也可能促使肛瘺復(fù)發(fā)。
影響:患者需要再次面臨手術(shù)等治療,身心再次遭受痛苦,醫(yī)療成本增加。
三、直腸陰道瘺等鄰近器官損傷相關(guān)后遺癥
發(fā)生情況:在復(fù)雜肛瘺手術(shù)中,若解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)不清,可能損傷鄰近器官,如女性患者可能形成直腸陰道瘺。老年患者身體機(jī)能下降,組織修復(fù)能力減弱,手術(shù)中損傷鄰近器官后恢復(fù)相對(duì)困難;糖尿病患者由于血糖控制不佳,傷口愈合能力差,若出現(xiàn)鄰近器官損傷,后遺癥可能更嚴(yán)重;妊娠期女性本身盆腔處于特殊生理狀態(tài),肛瘺手術(shù)時(shí)損傷鄰近器官的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高,且術(shù)后恢復(fù)受妊娠影響,后遺癥可能更復(fù)雜。
影響:直腸陰道瘺會(huì)導(dǎo)致糞便從陰道排出等異常情況,嚴(yán)重影響患者的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能,給患者帶來(lái)極大困擾。
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