兒童類風(fēng)濕診斷需綜合臨床表現(xiàn)（分全身型、多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型等，各型有不同表現(xiàn)）、實驗室檢查（血常規(guī)、急性期反應(yīng)物、自身抗體等有相應(yīng)改變）、影像學(xué)檢查（X線、超聲等有不同表現(xiàn)），由專業(yè)兒科醫(yī)生綜合判斷，還需與其他類似疾病鑒別，要考慮兒童年齡等特點，疑似患兒應(yīng)及時就醫(yī)規(guī)范診斷以早期干預(yù)改善預(yù)后。

一、臨床表現(xiàn)方面

兒童類風(fēng)濕多起病較隱匿或急驟，臨床主要分為全身型、多關(guān)節(jié)型（類風(fēng)濕因子陰性）、多關(guān)節(jié)型（類風(fēng)濕因子陽性）及少關(guān)節(jié)型等類型。全身型可表現(xiàn)為弛張熱，每日體溫波動在36-40℃之間，驟升驟降，發(fā)熱時伴有皮疹，皮疹多為淡紅色斑丘疹，可隨體溫升降而時隱時現(xiàn)；還可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。多關(guān)節(jié)型（類風(fēng)濕因子陰性）常累及5個及以上關(guān)節(jié)，多為對稱性，關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動受限等；多關(guān)節(jié)型（類風(fēng)濕因子陽性）的關(guān)節(jié)受累情況類似類風(fēng)濕因子陰性的多關(guān)節(jié)型，但類風(fēng)濕因子呈陽性；少關(guān)節(jié)型主要累及1-4個關(guān)節(jié)，多為大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。

二、實驗室檢查方面

1.血常規(guī)：全身型患兒常伴有白細胞計數(shù)升高，可伴有中性粒細胞增多及核左移，還可有輕度貧血等表現(xiàn)；其他類型患兒血常規(guī)改變相對不特異。

2.急性期反應(yīng)物：血沉常增快，C反應(yīng)蛋白多升高，這些指標可反映疾病的活動度，疾病活動時血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高明顯，病情緩解時可下降。

3.自身抗體：類風(fēng)濕因子在多關(guān)節(jié)型（類風(fēng)濕因子陽性）患兒中可呈陽性；抗核抗體在少關(guān)節(jié)型患兒中可能有陽性表現(xiàn)，不同類型患兒自身抗體表現(xiàn)有一定差異。

三、影像學(xué)檢查方面

1.X線檢查：早期多無明顯異常，隨病情進展，多關(guān)節(jié)型患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等改變；少關(guān)節(jié)型患兒早期X線可能無特殊，長期患病后也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等情況。

2.超聲檢查：可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚等病變，對評估關(guān)節(jié)炎癥情況有一定幫助，尤其適合對兒童關(guān)節(jié)進行動態(tài)觀察，因為超聲檢查無輻射，相對較為安全。

兒童類風(fēng)濕的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等多方面因素，由專業(yè)的兒科醫(yī)生進行綜合判斷，同時要注意與其他類似疾病進行鑒別診斷，如感染性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在診斷過程中要充分考慮兒童的年齡特點，因為兒童處于生長發(fā)育階段，疾病表現(xiàn)可能與成人有所不同，并且要關(guān)注患兒的病史、生活方式等因素對病情的影響，以便制定合適的診療方案。對于疑似兒童類風(fēng)濕的患兒，應(yīng)及時就醫(yī)，進行規(guī)范的檢查和診斷，早期診斷有助于早期干預(yù)，改善預(yù)后。