強(qiáng)直性脊柱炎是慢性炎癥性自身免疫病侵襲骶髂關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)及伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，病因與人類白細(xì)胞抗原B27密切相關(guān)及某些腸道病原菌分子模擬有關(guān)，臨床表現(xiàn)有早期下腰背痛等、病情進(jìn)展后脊柱活動(dòng)受限畸形等及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，診斷靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及HLA-B27檢測提示，治療分非藥物功能鍛煉等和藥物非甾體抗炎藥等，特殊人群女性妊娠哺乳用藥謹(jǐn)慎、兒童早期規(guī)范治療及基礎(chǔ)病患者用藥綜合評(píng)估。

一、定義

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵襲骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，也可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬自身免疫性疾病范疇。

二、病因

1.遺傳因素：與人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）密切相關(guān)，HLA-B27陽性人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于陰性人群。

2.感染因素：某些腸道病原菌（如志賀菌、沙門菌等）可能參與發(fā)病，通過分子模擬機(jī)制引發(fā)自身免疫反應(yīng)。

三、臨床表現(xiàn)

1.早期表現(xiàn)：常出現(xiàn)下腰背痛，疼痛多在休息時(shí)加重、活動(dòng)后緩解，夜間痛較為明顯，部分患者可伴晨僵，持續(xù)時(shí)間一般超過30分鐘。

2.病情進(jìn)展表現(xiàn)：隨病情發(fā)展，脊柱活動(dòng)逐漸受限，可出現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限、脊柱側(cè)彎、駝背等畸形，嚴(yán)重時(shí)脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)；外周關(guān)節(jié)受累時(shí)，常見膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)炎癥，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。

3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)眼炎（如虹膜炎、葡萄膜炎）、主動(dòng)脈瓣病變、肺間質(zhì)病變等。

四、診斷

1.臨床表現(xiàn)：存在典型下腰背痛等癥狀。

2.影像學(xué)檢查：X線可見骶髂關(guān)節(jié)破壞、脊柱竹節(jié)樣變等特征性改變；磁共振成像（MRI）對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎癥診斷價(jià)值較高。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27檢測陽性對(duì)診斷有提示意義，但并非確診依據(jù)，需結(jié)合臨床綜合判斷。

五、治療

1.非藥物治療：包括功能鍛煉（如游泳、脊柱伸展運(yùn)動(dòng)等）、物理治療（如熱療、按摩等），有助于維持脊柱活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量。

2.藥物治療：常用非甾體抗炎藥（如塞來昔布等）緩解疼痛、炎癥；改善病情抗風(fēng)濕藥（如柳氮磺吡啶等）可延緩病情進(jìn)展，具體藥物需遵醫(yī)囑使用。

六、特殊人群注意事項(xiàng)

1.女性患者：妊娠哺乳期間用藥需謹(jǐn)慎，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，同時(shí)需密切監(jiān)測病情變化。

2.兒童患者：兒童發(fā)病時(shí)需早期診斷、規(guī)范治療，避免延誤導(dǎo)致脊柱畸形影響生長發(fā)育，治療過程中需關(guān)注藥物對(duì)兒童生長的潛在影響，優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)措施。

3.有基礎(chǔ)病史患者：合并其他基礎(chǔ)疾病（如心血管疾病、胃腸道疾病等）時(shí)，用藥需綜合評(píng)估，避免藥物相互作用加重基礎(chǔ)病情。