急性闌尾炎特殊體征問(wèn)
急性闌尾炎特殊體征
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王加勇主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 向他提問(wèn)
急性闌尾炎的相關(guān)體征檢查,包括結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征:按壓左下腹再擠壓近側(cè)結(jié)腸致右下腹疼痛為陽(yáng)性,提示急性闌尾炎,各年齡段表現(xiàn)相似但兒童需細(xì)察)、腰大肌試驗(yàn)(左側(cè)臥位右下肢后過(guò)伸致右下腹疼痛為陽(yáng)性,提示盲腸后位闌尾炎,年齡較大及能配合兒童可操作但需輕柔)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(仰臥位右髖膝屈曲90°被動(dòng)內(nèi)旋致右下腹疼痛為陽(yáng)性,提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌,各年齡段均可進(jìn)行兒童操作需輕柔)、直腸指診(直腸右前壁觸痛,盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)此體征,兒童操作要輕柔潤(rùn)滑指套等)。
一、結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)
1.操作及意義:醫(yī)生用手按壓左下腹,然后再擠壓近側(cè)結(jié)腸,若引起右下腹疼痛則為陽(yáng)性,提示急性闌尾炎。這是因?yàn)殛@尾位于右下腹,當(dāng)結(jié)腸內(nèi)氣體傳導(dǎo)至闌尾區(qū)域時(shí),刺激發(fā)炎的闌尾導(dǎo)致疼痛。對(duì)于各年齡段人群都可能出現(xiàn)此體征,兒童及成人表現(xiàn)相似,但兒童因表述能力差異可能需要更仔細(xì)觀察體征變化。
二、腰大肌試驗(yàn)
1.操作及意義:患者左側(cè)臥位,右下肢向后過(guò)伸,若引起右下腹疼痛為陽(yáng)性,提示闌尾位于腰大肌前方,多見(jiàn)于盲腸后位闌尾炎。對(duì)于年齡較大、能夠配合體位改變的患者可進(jìn)行該檢查,兒童若能配合也可操作,但需注意動(dòng)作輕柔。
三、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)
1.操作及意義:患者仰臥位,將右髖和右膝均屈曲90°,然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn),若引起右下腹疼痛為陽(yáng)性,提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。各年齡段均可進(jìn)行該檢查,兒童操作時(shí)同樣要注意輕柔,避免引起患兒不適。
四、直腸指診
1.意義:直腸右前壁有觸痛,尤其對(duì)于盆腔位闌尾炎,直腸指診可發(fā)現(xiàn)此體征。不同年齡人群直腸指診表現(xiàn)類似,但兒童進(jìn)行直腸指診時(shí)要注意動(dòng)作輕柔、潤(rùn)滑指套等,以減少患兒不適。
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