闌尾炎會腰疼嗎問
闌尾炎會腰疼嗎
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邱偉華主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 向他提問
闌尾炎有可能引起腰疼,原因包括牽涉痛和闌尾位置異常。牽涉痛是因闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段,初期可致臍周、上腹或腰疼,隨病情發(fā)展疼痛轉(zhuǎn)移固定右下腹;闌尾位置異常時,如盆腔位闌尾炎刺激腰骶部神經(jīng)致腰疼,還伴里急后重等,且兒童、老年人闌尾位置特殊也可能出現(xiàn)腰疼,需結(jié)合多方面綜合判斷病因以治療。
牽涉痛:闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入,由于其傳入脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié),所以急性闌尾炎發(fā)病初期,內(nèi)臟神經(jīng)反射引起的牽涉痛常出現(xiàn)在臍周或上腹部,而部分患者可能會感覺腰疼,這種疼痛屬于牽涉痛,是由于神經(jīng)傳導(dǎo)的牽涉導(dǎo)致。一般隨著病情進展,當(dāng)闌尾炎癥刺激壁腹膜時,疼痛會轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處)。例如,約有1/3的患者在闌尾炎早期會出現(xiàn)不同程度的腰部牽涉痛,但隨著病情發(fā)展疼痛部位會有典型變化。
闌尾位置異常:如果闌尾位于盆腔,炎癥刺激盆腔內(nèi)的神經(jīng),除了會引起下腹部疼痛外,還可能刺激腰骶部神經(jīng),導(dǎo)致腰疼,同時可能伴有里急后重(有強烈的排便感,但排便后癥狀無明顯緩解)等表現(xiàn)。比如,一些盆腔位闌尾炎患者,在就醫(yī)時除了自述腰疼外,還會有頻繁的便意但每次排便量少的情況。對于兒童來說,由于其闌尾位置可能相對更不固定,發(fā)生腰疼的情況也可能存在,需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別診斷。對于老年人,闌尾位置可能隨年齡增長發(fā)生改變,也可能出現(xiàn)類似因闌尾位置異常導(dǎo)致的腰疼情況,但老年人對疼痛的感知可能不典型,需要結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
總之,闌尾炎是有可能引起腰疼的,但腰疼不一定都是闌尾炎導(dǎo)致,還需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)檢查(如血常規(guī)、闌尾超聲或CT等)來綜合判斷,以明確病因并進行相應(yīng)的治療。
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