闌尾炎的間接體征問
闌尾炎的間接體征
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薛建國主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 向他提問
腰大肌試驗:左側(cè)臥位右腿后過伸致右下腹疼痛為陽性,提示闌尾可能在盲腸后位或腹膜后位;閉孔內(nèi)肌試驗:仰臥屈右髖膝再內(nèi)旋致右下腹疼痛為陽性,提示闌尾可能靠近閉孔內(nèi)?。唤Y(jié)腸充氣試驗:左下腹按后突然松開致右下腹疼痛為陽性,提示闌尾有炎癥,三者分別從不同操作及表現(xiàn)輔助判斷闌尾位置與炎癥情況,不同年齡人群操作有需注意處,均與性別關(guān)聯(lián)情況不同。
一、腰大肌試驗
1.操作及表現(xiàn):患者左側(cè)臥位,右腿向后過伸,若引起右下腹疼痛則為陽性。這是因為闌尾位于腰大肌前方,當腰大肌收縮時,刺激發(fā)炎的闌尾導(dǎo)致疼痛。對于兒童及不同年齡人群,該試驗原理相同,但兒童因配合度等因素可能影響判斷準確性,需結(jié)合其他體征綜合評估。
2.意義:提示闌尾可能位于盲腸后位或腹膜后位,與年齡、性別等因素關(guān)聯(lián)不大,主要是基于闌尾解剖位置與腰大肌的關(guān)系來判斷闌尾位置及炎癥情況。
二、閉孔內(nèi)肌試驗
1.操作及表現(xiàn):患者仰臥位,將右髖和右膝均屈曲90°,然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn),若引起右下腹疼痛則為陽性。此試驗是由于闌尾靠近閉孔內(nèi)肌,內(nèi)旋時刺激闌尾導(dǎo)致疼痛。在不同年齡人群中,兒童進行該試驗時需輕柔操作以獲取準確結(jié)果,因為兒童肌肉力量等與成人不同。
2.意義:提示闌尾可能靠近閉孔內(nèi)肌,說明闌尾位置相對較靠近盆腔等部位,與性別無明顯特定關(guān)聯(lián),主要用于輔助判斷闌尾位置。
三、結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)
1.操作及表現(xiàn):先從左下腹向臍部按壓,再突然松開左下腹,若引起右下腹疼痛則為陽性。這是因為結(jié)腸內(nèi)氣體傳導(dǎo)刺激發(fā)炎的闌尾所致。對于不同年齡人群,該試驗原理一致,但兒童對疼痛的感知和反應(yīng)可能與成人有差異,需注意觀察其腹部反應(yīng)的細微變化。
2.意義:提示闌尾有炎癥,是輔助診斷闌尾炎的重要間接體征之一,不受性別影響,主要依據(jù)氣體傳導(dǎo)刺激闌尾的機制來判斷闌尾炎癥情況。
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