疝氣該如何治療問
疝氣該如何治療
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史敬東副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 向他提問
疝氣治療分非手術(shù)與手術(shù),非手術(shù)中一歲以下嬰幼兒需密切觀察防腹壓增等情況,無法耐受或有禁忌的成人可使用疝帶暫緩解;手術(shù)有傳統(tǒng)開放、腹腔鏡微創(chuàng),確診后盡早安排手術(shù)嵌頓需急診,特殊人群中嬰幼兒超一歲未愈等要手術(shù),成人術(shù)前控基礎(chǔ)病,老年人評(píng)心肺術(shù)后防并發(fā)癥并管基礎(chǔ)病。
一、非手術(shù)治療
1.嬰幼兒疝氣:一歲以下嬰幼兒疝氣存在自愈可能,需密切觀察疝塊情況,同時(shí)避免嬰兒劇烈哭鬧、便秘等增加腹壓的行為,因?yàn)檫@些因素可能促使疝氣加重,若疝塊發(fā)生嵌頓需及時(shí)就醫(yī)。
2.特殊情況非手術(shù)干預(yù):對(duì)于無法耐受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌的成人等,可使用疝帶暫時(shí)緩解癥狀,但需正確佩戴疝帶,防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓損傷,且疝帶僅能起到臨時(shí)緩解作用,不能根治疝氣。
二、手術(shù)治療
1.傳統(tǒng)開放手術(shù):適用于多種類型的疝氣,手術(shù)直接切開皮膚及組織進(jìn)行疝修補(bǔ),有一定創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢,需注意切口護(hù)理及避免過早增加腹壓等。
2.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù):具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)手術(shù)操作技術(shù)要求較高,適用于合適的疝氣患者,可通過腹腔鏡器械完成疝修補(bǔ)操作。
3.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:一般建議疝氣確診后,根據(jù)患者具體病情盡早安排手術(shù),尤其是當(dāng)疝氣發(fā)生嵌頓(表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬,伴有疼痛等,且不能回納)時(shí)需急診手術(shù),避免發(fā)生腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
三、特殊人群注意事項(xiàng)
1.嬰幼兒:除避免腹壓增加因素外,需格外關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況,疝氣自愈可能性雖存在,但仍需密切隨訪,若超過一歲仍未自愈或出現(xiàn)嵌頓等情況需及時(shí)考慮手術(shù)。
2.成人:需綜合考慮基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心肺疾病等)對(duì)手術(shù)耐受性的影響,在手術(shù)前需對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行良好控制,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后也需關(guān)注基礎(chǔ)疾病對(duì)恢復(fù)的影響。
3.老年人:要評(píng)估心肺功能等情況,因?yàn)槔夏耆耸中g(shù)耐受性相對(duì)較差,手術(shù)前需完善相關(guān)檢查,評(píng)估能否耐受手術(shù);術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,同時(shí)關(guān)注基礎(chǔ)疾病的管理。
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