破傷風(fēng)需詳細(xì)采集病史，觀察潛伏期、前驅(qū)癥狀、典型肌痙攣等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查輔助，根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)等診斷，注意與其他疾病鑒別，兒童因表述能力有限需更仔細(xì)判斷，病情進(jìn)展快要盡早處理。

臨床表現(xiàn)觀察

1.潛伏期：破傷風(fēng)的潛伏期一般為7~8天，但也可短至24小時(shí)或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短，病情往往越嚴(yán)重。

2.前驅(qū)癥狀：患者早期可出現(xiàn)全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。兒童可能表現(xiàn)為哭鬧不安等非特異表現(xiàn)，容易被忽視。

3.典型癥狀：

肌痙攣：最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌?；颊呖沙霈F(xiàn)咀嚼不便、張口困難（牙關(guān)緊閉），隨后面部肌肉痙攣可出現(xiàn)苦笑面容，頸部肌肉痙攣可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，背部肌肉痙攣可呈現(xiàn)角弓反張，四肢肌肉痙攣時(shí)肢體可出現(xiàn)屈曲攣縮等。兒童由于肌肉發(fā)育等特點(diǎn)，肌痙攣表現(xiàn)可能與成人有一定差異，但同樣會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)肌群的異常收縮表現(xiàn)。

陣發(fā)性痙攣：患者在受到外界刺激（如光線、聲音、觸碰等）時(shí)，可誘發(fā)強(qiáng)烈的肌痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者面色發(fā)紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻繁后仰、四肢抽搐不止等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

目前破傷風(fēng)缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，一般主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查多為輔助性。血常規(guī)檢查可能可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，中性粒細(xì)胞比例增高。傷口分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，但陽性率較低。

診斷要點(diǎn)綜合判斷

根據(jù)患者有典型的外傷史、潛伏期、前驅(qū)癥狀、典型肌痙攣表現(xiàn)等，一般即可臨床診斷為破傷風(fēng)。需要注意與其他一些疾病進(jìn)行鑒別診斷，如狂犬?。ㄓ锌炙Y狀等不同表現(xiàn)）、低鈣抽搐（多有血鈣降低等實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)及相應(yīng)的病因，如維生素D缺乏等）、手足搐搦癥（主要與血鈣降低相關(guān)，表現(xiàn)與破傷風(fēng)肌痙攣有差異）等。對于兒童，由于其表述能力有限，更要仔細(xì)詢問病史和觀察臨床表現(xiàn)，避免漏診或誤診。一旦高度懷疑破傷風(fēng)，應(yīng)盡早按照破傷風(fēng)進(jìn)行相應(yīng)處理，因?yàn)槠苽L(fēng)病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)處理可危及生命。