破傷風(fēng)的診斷需從多方面進(jìn)行，包括觀察臨床表現(xiàn)，其有潛伏期，典型癥狀是肌緊張性收縮基礎(chǔ)上的陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，最先影響咀嚼肌等肌群，不同年齡段表現(xiàn)有差異；收集病史，詢(xún)問(wèn)創(chuàng)傷等情況；實(shí)驗(yàn)室檢查輔助判斷，無(wú)特異性確診依據(jù)；評(píng)估傷口，看是否有厭氧環(huán)境；還需與其他引起肌強(qiáng)直和痙攣的疾病鑒別。

一、臨床表現(xiàn)觀察

破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)具有一定特征性，通常有潛伏期，一般為7~8天，但也可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧　㈩i、背、腹、四肢肌，最后為膈肌?；颊邥?huì)出現(xiàn)張口困難（牙關(guān)緊閉）、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、呼吸困難等表現(xiàn)。不同年齡段人群表現(xiàn)可能有差異，兒童破傷風(fēng)可能因肌肉發(fā)育等因素，癥狀表現(xiàn)與成人有別，比如新生兒破傷風(fēng)可能有吸吮困難等表現(xiàn)。

二、病史收集

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有創(chuàng)傷史，包括創(chuàng)傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷程度、傷口情況等。比如是否有被生銹的鐵器割傷、刺傷等情況，傷口是否污染嚴(yán)重、是否較深等。對(duì)于特殊人群，如兒童，要了解其是否有不潔接生史等；對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，要考慮基礎(chǔ)疾病對(duì)破傷風(fēng)判斷的影響等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查輔助判斷

目前破傷風(fēng)缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)直接確診，但可以通過(guò)一些檢查排除其他類(lèi)似疾病等輔助判斷。例如血常規(guī)檢查，可能會(huì)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高；血生化檢查可能會(huì)有電解質(zhì)紊亂等情況，但這些都不是確診破傷風(fēng)的依據(jù)。

四、傷口評(píng)估

仔細(xì)檢查傷口情況，看傷口是否有厭氧環(huán)境，因?yàn)槠苽L(fēng)梭菌是厭氧菌，喜歡在缺氧環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。如果傷口較深，與空氣接觸少，形成了缺氧環(huán)境，就增加了感染破傷風(fēng)梭菌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)判斷破傷風(fēng)有重要提示意義。不同人群的傷口情況評(píng)估要考慮其自身特點(diǎn)，比如兒童的傷口可能因玩耍等原因造成，要注意傷口的清潔度等情況。

五、鑒別診斷

需要與其他引起肌強(qiáng)直和痙攣的疾病相鑒別，如化膿性腦膜炎可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，但有頭痛、高熱、噴射性嘔吐等表現(xiàn)，腦脊液檢查有異常；狂犬病有被動(dòng)物咬傷史，主要表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等，但無(wú)典型的破傷風(fēng)肌強(qiáng)直及痙攣?lái)樞虻缺憩F(xiàn)。通過(guò)這些鑒別診斷來(lái)綜合判斷是否為破傷風(fēng)。