需鑒別闌尾炎與腸胃炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦產(chǎn)科疾病、腸系膜淋巴結(jié)炎等。腸胃炎多飲食不潔，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛等；右側(cè)輸尿管結(jié)石有劇烈絞痛、放射痛、血尿等，超聲可助鑒別；婦產(chǎn)科疾病中異位妊娠有停經(jīng)史、陰道流血等，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有突發(fā)一側(cè)劇痛等；腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，繼發(fā)上感后，腹痛輕、壓痛不固定，超聲可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

一、與腸胃炎的鑒別

腸胃炎多有飲食不潔史，主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，腹痛部位不固定，一般無轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中白細(xì)胞升高程度相對(duì)闌尾炎可能較輕，大便常規(guī)可見異常。腹部體征方面，腸胃炎通常無固定的右下腹壓痛。兒童患腸胃炎時(shí)需注意與闌尾炎鑒別，因其癥狀可能不典型，需密切觀察病情變化。

二、與右側(cè)輸尿管結(jié)石的鑒別

右側(cè)輸尿管結(jié)石可引起右下腹疼痛，疼痛較為劇烈，呈絞痛性質(zhì)，可向會(huì)陰部放射?；颊叨喟橛醒颍虺Ｒ?guī)檢查可見紅細(xì)胞增多。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管內(nèi)有結(jié)石影，而闌尾炎時(shí)超聲多無輸尿管結(jié)石的相應(yīng)表現(xiàn)。對(duì)于不同年齡人群，輸尿管結(jié)石在兒童中相對(duì)較少見，但一旦發(fā)生需與闌尾炎鑒別，女性患者還需考慮與婦科疾病的鑒別，而輸尿管結(jié)石的疼痛特點(diǎn)和相關(guān)檢查可作為重要鑒別依據(jù)。

三、與婦產(chǎn)科疾病的鑒別

1.異位妊娠：多見于生育年齡女性，有停經(jīng)史，除腹痛外，常有陰道流血，腹痛多為下腹部一側(cè)，逐漸蔓延至全腹。血β-HCG升高，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛等體征，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔外有妊娠囊等異常。

2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：多見于年輕女性，突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀。婦科檢查可觸及腫物，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的征象，與闌尾炎的右下腹固定壓痛等表現(xiàn)不同。在妊娠期女性發(fā)生腹痛時(shí)，需特別注意與闌尾炎及婦產(chǎn)科疾病的鑒別，因?yàn)槿焉锲谏碜兓赡苡绊懠膊〉谋憩F(xiàn)和診斷。

四、與腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別

腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。腹痛可位于右下腹，但疼痛相對(duì)較輕，壓痛不固定。血常規(guī)中白細(xì)胞可輕度升高或正常，超聲檢查可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。而闌尾炎的腹痛有其自身特點(diǎn)，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及相關(guān)輔助檢查可進(jìn)行鑒別。兒童是腸系膜淋巴結(jié)炎的高發(fā)人群，需注意與闌尾炎區(qū)分，避免過度治療或延誤闌尾炎的診斷。