腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)問
腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)
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薛建國主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 向他提問
腹股溝斜疝有典型表現(xiàn)、不同人群表現(xiàn)特點及嵌頓疝、絞窄疝表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為可復性腫塊及局部墜脹感;兒童患者疝塊可復,嵌頓可致哭鬧嘔吐等;成年患者表現(xiàn)典型,易有炎癥和嵌頓風險;老年患者常與腹內(nèi)壓增高因素相關(guān),回納難,易嵌頓絞窄;嵌頓疝表現(xiàn)為疝塊突然增大伴痛,伴腸梗阻表現(xiàn);絞窄疝疼痛暫緩,出現(xiàn)中毒、休克等嚴重表現(xiàn)。
可復性腫塊:多見于兒童及青壯年,通常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn),表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。腫塊多呈帶蒂柄的梨形,可降至陰囊或大陰唇。平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送時,腫塊可回納消失?;丶{后,用手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)(腹股溝管皮下環(huán)),可感覺淺環(huán)擴大、腹壁軟弱;此時囑患者咳嗽,指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)(腹股溝管內(nèi)口),讓患者起立并咳嗽,腫塊不再出現(xiàn);但一旦移去手指,則腫塊又可復出。
局部墜脹感:部分患者可伴有局部墜脹感,這是因為疝內(nèi)容物對疝環(huán)及周圍組織的刺激所致,墜脹感的程度因人而異,一般在腫塊出現(xiàn)時較為明顯。
不同人群的表現(xiàn)特點
兒童患者:小兒腹股溝斜疝多為先天性,表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)可復性腫塊,哭鬧、站立或用力時腫塊突出,安靜、平臥或推送時腫塊可回納。由于小兒腹壁肌肉發(fā)育不完善,疝塊往往容易突出,且有時疝內(nèi)容物可能是腸管等,需密切觀察,若發(fā)生嵌頓,小兒會出現(xiàn)哭鬧不安、嘔吐等表現(xiàn)。
成年患者:成年患者的表現(xiàn)相對典型,可復性腫塊是主要表現(xiàn),但隨著年齡增長,腹壁強度進一步減弱,疝內(nèi)容物反復突出與疝環(huán)摩擦,可能導致局部組織炎癥,出現(xiàn)疼痛等癥狀,且發(fā)生嵌頓的風險也相對增加。
老年患者:老年患者腹股溝斜疝往往與前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等因素有關(guān),因為這些因素可導致腹內(nèi)壓增高。老年患者的疝塊突出后回納相對較困難,且容易發(fā)生嵌頓和絞窄,一旦發(fā)生嵌頓,疝內(nèi)容物如腸管等可能發(fā)生缺血壞死,病情較為兇險。
嵌頓疝表現(xiàn)
疝塊突然增大:疝塊不能回納,伴有明顯疼痛,疼痛可呈持續(xù)性,且進行性加重。
伴腸梗阻表現(xiàn):若疝內(nèi)容物為腸管,可出現(xiàn)機械性腸梗阻的表現(xiàn),如惡心、嘔吐、停止排氣排便、腹脹等?;颊吒共靠梢娔c型和蠕動波,聽診可聞及腸鳴音亢進、氣過水聲等。
絞窄疝表現(xiàn):若嵌頓時間較長,疝內(nèi)容物發(fā)生絞窄,患者疼痛可暫時緩解,但出現(xiàn)中毒癥狀,如發(fā)熱、脈速、白細胞計數(shù)升高、腹膜刺激征等。絞窄的腸管發(fā)生壞死時,可出現(xiàn)休克等嚴重表現(xiàn),病情危急。
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