妊娠合并闌尾炎是妊娠期較常見外科合并癥，發(fā)病機(jī)制與妊娠中晚期子宮增大致闌尾位置改變有關(guān)，臨床表現(xiàn)有腹痛、胃腸道及全身癥狀，體征右下腹壓痛但不典型，診斷靠病史、體格檢查及輔助檢查，對(duì)妊娠和胎兒有不良影響，治療原則是確診后立即手術(shù)，術(shù)后抗感染，孕婦出現(xiàn)疑似癥狀要及時(shí)就醫(yī)并配合治療。

一、發(fā)病機(jī)制

妊娠中、晚期子宮增大，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，闌尾的位置也隨之改變，炎癥闌尾刺激腹膜，可能引起子宮收縮，而子宮收縮又可進(jìn)一步影響闌尾炎癥的發(fā)展及治療。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

腹痛：妊娠早期，癥狀與非妊娠期闌尾炎相似，開始多為上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹；妊娠中、晚期，腹痛部位多不典型，常位于右腰部。

胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐等，但由于妊娠的影響，癥狀可能不典型或被忽視。

全身癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，若發(fā)生闌尾穿孔、腹膜炎等，體溫可更高。

2.體征

右下腹壓痛是重要體征，但由于妊娠子宮的存在，壓痛部位可能偏上。

肌緊張和反跳痛可能不如非妊娠期明顯，這與妊娠期腹壁被抬高有關(guān)。

三、診斷

1.病史與癥狀：詳細(xì)詢問妊娠史及腹痛的發(fā)生、發(fā)展過程。

2.體格檢查：重點(diǎn)檢查右下腹壓痛情況等。

3.輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，一般在（10-15）×10/L之間，若發(fā)生穿孔，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

超聲檢查：有助于診斷，可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫等。

四、對(duì)妊娠和胎兒的影響

1.對(duì)妊娠的影響：妊娠合并闌尾炎若不及時(shí)治療，炎癥可迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全；同時(shí)，炎癥刺激還可能引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

2.對(duì)胎兒的影響：炎癥導(dǎo)致的母體感染、缺氧等情況可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎等風(fēng)險(xiǎn)。

五、治療原則

一旦確診妊娠合并闌尾炎，原則上應(yīng)立即手術(shù)治療。即使是妊娠中、晚期，也應(yīng)積極手術(shù)，因?yàn)檠诱`治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。手術(shù)方式以闌尾切除術(shù)為主，手術(shù)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮的刺激。術(shù)后需給予抗感染治療，選擇對(duì)胎兒影響較小的抗生素。

六、特殊人群（孕婦）的溫馨提示

孕婦若出現(xiàn)腹痛等疑似闌尾炎的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。就醫(yī)過程中要如實(shí)告知醫(yī)生妊娠情況，以便醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和治療。在治療過程中，要密切配合醫(yī)生，注意休息，保持良好的心態(tài)，同時(shí)要關(guān)注胎兒的情況，如胎動(dòng)等，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。