膝蓋骨折并非都需手術(shù)，需綜合多情況判斷，骨折無明顯移位、關(guān)節(jié)面平整可保守；骨折明顯移位、累及關(guān)節(jié)面、開放性骨折通常需手術(shù)，醫(yī)生會綜合骨折類型、移位、年齡、全身狀況等定治療方案。

一、無需手術(shù)的情況

1.骨折無明顯移位

對于一些裂縫骨折或輕度移位但通過手法復(fù)位后位置良好的骨折，可采用保守治療。例如，兒童的膝蓋骨折，若骨折端移位很小，通過石膏外固定等保守方法往往可以取得較好的愈合效果。因為兒童骨骼的可塑性較強，保守治療后骨折能夠較好地愈合，且對未來膝關(guān)節(jié)功能影響較小。對于一些老年人，如果身體狀況較差，不能耐受手術(shù)，且骨折移位不明顯，也可選擇保守治療。

具體來說，通過X線等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折端移位＜2-3mm等情況時，可考慮保守治療。保守治療主要是通過石膏或支具固定膝關(guān)節(jié)于適當(dāng)位置，限制膝關(guān)節(jié)活動，促進骨折愈合。

2.關(guān)節(jié)面平整的骨折

當(dāng)膝蓋骨折后關(guān)節(jié)面保持平整，對膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較小時，也可選擇保守治療。比如，某些髕骨骨折，骨折后關(guān)節(jié)面沒有明顯不平整，此時保守治療可能是可行的選擇。通過固定后，骨折能夠在相對正常的解剖結(jié)構(gòu)下愈合，從而最大程度保留膝關(guān)節(jié)的功能。

二、需要手術(shù)的情況

1.骨折明顯移位

當(dāng)膝蓋骨折后骨折端移位較大，超過一定限度時，如髕骨骨折移位超過3-4mm，脛骨或股骨遠(yuǎn)端骨折移位影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等情況，通常需要手術(shù)治療。因為這種明顯的移位會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，若不及時手術(shù)復(fù)位固定，會影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?，甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。例如，脛骨平臺骨折，若骨折塊移位明顯，會破壞膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，必須通過手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和骨折端的穩(wěn)定。

2.累及關(guān)節(jié)面的骨折

對于累及膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的骨折，即使移位不明顯，也往往需要手術(shù)治療。因為關(guān)節(jié)面不平整會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能，長期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等問題。例如，股骨髁骨折累及關(guān)節(jié)面，即使骨折端移位不大，也需要手術(shù)復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的光滑，保證膝關(guān)節(jié)的正?；顒印?/p>

3.開放性骨折

膝蓋開放性骨折屬于急診手術(shù)的范疇，必須盡快進行手術(shù)治療。開放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通，這種情況容易發(fā)生感染，所以需要及時清創(chuàng)并進行骨折的復(fù)位固定，以降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

總之，膝蓋骨折是否需要手術(shù)要由醫(yī)生根據(jù)患者的骨折類型、移位情況、年齡、全身狀況等多方面因素綜合判斷，以制定最合適的治療方案。