創(chuàng)傷性滑膜炎怎樣才能徹底治好問
創(chuàng)傷性滑膜炎怎樣才能徹底治好
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張立主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院 向他提問
創(chuàng)傷性滑膜炎綜合治療包括一般治療(休息制動、冷敷與熱敷)、藥物治療(謹慎用非甾體抗炎藥)、穿刺治療(積液多穿刺抽液注藥,注意無菌)、康復訓練(早期關(guān)節(jié)活動度訓練、后期力量訓練,依年齡調(diào)整進度強度),少數(shù)保守無效者可考慮手術(shù)治療,需嚴格把握手術(shù)指征。
一、一般治療
1.休息制動:受傷后應立即停止活動,使關(guān)節(jié)得到充分休息,避免進一步損傷滑膜。對于兒童患者,由于其好動,更需家長加強看護,確保其減少受傷關(guān)節(jié)的活動;成年人則要根據(jù)病情嚴重程度合理安排休息時間,一般急性期需要制動1-2周左右。
2.冷敷與熱敷:在傷后72小時內(nèi)可進行冷敷,用冰袋或冷毛巾敷于患處,每次15-20分鐘,每天3-4次,可收縮血管,減輕腫脹和疼痛。72小時后根據(jù)情況改為熱敷,如使用熱毛巾、紅外線理療等,每次15-20分鐘,每天2-3次,能促進血液循環(huán),利于炎癥吸收。不同年齡人群對溫度的耐受略有差異,兒童皮膚較為嬌嫩,冷敷時溫度不宜過低,熱敷溫度也不宜過高;老年人可能伴有血液循環(huán)較差等情況,熱敷時要注意觀察皮膚反應。
二、藥物治療
可使用非甾體抗炎藥,如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用。但兒童應謹慎使用非甾體抗炎藥,一般優(yōu)先選擇物理治療等非藥物干預措施,若必須使用需在醫(yī)生嚴格指導下進行;老年人使用時要注意可能存在的胃腸道不良反應等風險,需密切關(guān)注。
三、穿刺治療
當關(guān)節(jié)積液較多時,可進行關(guān)節(jié)穿刺抽液,抽取積液后可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉等藥物,以營養(yǎng)滑膜、潤滑關(guān)節(jié)。但穿刺操作要嚴格遵循無菌原則,防止感染,兒童進行穿刺時要特別注意無菌操作的規(guī)范性,避免引發(fā)感染等并發(fā)癥。
四、康復訓練
1.早期康復:在疼痛和腫脹有所緩解后,開始進行輕度的關(guān)節(jié)活動度訓練,如膝關(guān)節(jié)的屈伸小范圍活動等,逐步增加活動范圍和強度。兒童可在家長協(xié)助下進行簡單的康復動作,成年人則可根據(jù)自身恢復情況制定個性化的康復計劃。
2.后期康復:隨著病情進一步恢復,進行力量訓練,如股四頭肌等長收縮訓練等,增強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,穩(wěn)定關(guān)節(jié)。不同年齡人群康復訓練的進度和強度要根據(jù)個體恢復情況調(diào)整,兒童康復訓練要注重趣味性,引導其配合,老年人則要避免過度訓練導致再次損傷。
五、手術(shù)治療
對于少數(shù)病情嚴重、經(jīng)保守治療無效的患者,可能需要進行手術(shù)治療,如滑膜切除術(shù)等。但手術(shù)治療有一定的適應證和風險,需嚴格把握手術(shù)指征,綜合評估患者的整體情況后再決定是否采用手術(shù)方式。
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