妊娠合并急性闌尾炎需綜合多方面診斷，治療以手術(shù)為主，圍手術(shù)期有相應(yīng)處理，不同孕期有特殊考慮，還需給予孕婦人文關(guān)懷并注意相關(guān)事項，包括綜合診斷、手術(shù)為主的治療、不同孕期特殊情況及人文關(guān)懷與注意事項等核心內(nèi)容。

一、診斷方面

妊娠合并急性闌尾炎的診斷需綜合病史、癥狀、體征及輔助檢查。妊娠中晚期子宮增大，闌尾位置改變，腹部壓痛、反跳痛可能不典型，需結(jié)合超聲等檢查輔助診斷，超聲可觀察闌尾形態(tài)及周圍情況，幫助明確是否為闌尾炎。不同孕期因子宮大小不同，闌尾位置有差異，如妊娠早期闌尾位置與非孕期相似，妊娠中晚期闌尾隨子宮增大逐漸向外上方移位。

二、治療原則

1.手術(shù)治療為主：一旦確診妊娠合并急性闌尾炎，無論妊娠期限和病情輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。因為闌尾炎癥易擴散，影響母嬰安全。對于妊娠早期，可經(jīng)麥氏切口行闌尾切除術(shù)；妊娠中期可采用右側(cè)腹直肌旁切口；妊娠晚期若闌尾已穿孔或炎癥嚴重，可考慮剖宮產(chǎn)同時行闌尾切除術(shù)。手術(shù)操作要輕柔，減少對子宮的刺激。

2.圍手術(shù)期處理

抗感染治療：根據(jù)病情選用對胎兒影響小的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。需考慮妊娠不同階段胎兒對藥物的敏感性，盡量選擇對胎兒影響小的藥物種類。

保胎治療：對于妊娠早期和中期因手術(shù)刺激可能導(dǎo)致流產(chǎn)的情況，可適當給予保胎藥物，如使用抑制子宮收縮的藥物等，但需權(quán)衡藥物對胎兒的影響。

術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后要密切監(jiān)測孕婦生命體征、子宮收縮情況及胎兒宮內(nèi)狀況，如胎心監(jiān)護等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。對于妊娠晚期合并闌尾穿孔的患者，要注意預(yù)防產(chǎn)后感染等情況。

三、不同孕期的特殊考慮

1.妊娠早期：此時胎兒相對較小，手術(shù)對子宮刺激相對較小，但仍需注意手術(shù)操作對妊娠的影響，術(shù)后要加強對妊娠的監(jiān)測，因為此期流產(chǎn)風險相對較高。

2.妊娠中期：子宮增大較明顯，但胎兒還未完全成熟，手術(shù)治療是主要方式，同時要注意手術(shù)切口的選擇，盡量減少對子宮的干擾，術(shù)后保胎治療要根據(jù)具體情況合理應(yīng)用。

3.妊娠晚期：胎兒基本接近成熟，若闌尾炎癥嚴重，可在剖宮產(chǎn)的同時處理闌尾，但要注意手術(shù)的協(xié)同操作，確保母嬰安全，術(shù)后要注意產(chǎn)褥期感染的預(yù)防以及對新生兒的觀察。

四、人文關(guān)懷與注意事項

對于孕婦要給予心理安撫，緩解其緊張情緒，因為妊娠合并疾病會給孕婦帶來較大心理壓力。要向孕婦及家屬充分告知病情及治療方案的必要性和風險，讓其理解配合治療。同時，要關(guān)注孕婦的營養(yǎng)狀況等一般情況，保證孕婦在圍手術(shù)期有良好的身體狀態(tài)，以利于康復(fù)和胎兒的健康。