穿孔性闌尾炎主要病因是闌尾管腔阻塞與細(xì)菌感染，闌尾管腔阻塞有淋巴濾泡增生、糞石阻塞等多種原因，細(xì)菌感染會使闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展甚至穿孔，不同人群發(fā)生風(fēng)險不同，有相關(guān)病史及特殊人群需重視及時就醫(yī)。

闌尾管腔阻塞

淋巴濾泡增生：這是最常見的原因，約占60%。闌尾黏膜下層有豐富的淋巴濾泡，在兒童和青少年時期，機體免疫活躍，淋巴濾泡容易增生，尤其是在胃腸道炎癥、上呼吸道感染等情況下，淋巴濾泡可明顯增生，導(dǎo)致闌尾管腔阻塞。例如，當(dāng)發(fā)生病毒性上呼吸道感染時，可引起闌尾黏膜下層淋巴濾泡反應(yīng)性增生，使管腔狹窄，進(jìn)而影響闌尾的引流。

糞石阻塞：約占35%。糞石是由闌尾腔內(nèi)的糞渣、細(xì)菌等混合形成的固體物質(zhì)，可堵塞闌尾腔。老年人由于胃腸蠕動功能相對減弱，更容易形成糞石。比如，老年人飲食結(jié)構(gòu)中膳食纖維攝入相對較少，且胃腸蠕動較慢，糞便在腸道內(nèi)停留時間較長，水分被過度吸收，容易形成糞石，當(dāng)糞石進(jìn)入闌尾腔時，就會導(dǎo)致管腔阻塞。

其他原因：如異物、炎性狹窄、寄生蟲（如蛔蟲、蟯蟲）等也可引起闌尾管腔阻塞。蛔蟲進(jìn)入闌尾腔較為常見于兒童，兒童不注意飲食衛(wèi)生，容易吞食蛔蟲卵，蛔蟲在腸道內(nèi)寄生，當(dāng)機體胃腸功能紊亂時，蛔蟲可鉆人闌尾腔，造成阻塞。

細(xì)菌感染

當(dāng)闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌可分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷闌尾黏膜上皮，進(jìn)而使細(xì)菌侵入闌尾肌層。細(xì)菌感染是導(dǎo)致闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展甚至穿孔的重要因素。例如，腸道內(nèi)的大腸桿菌、腸球菌等常見致病菌，在闌尾管腔阻塞的情況下，大量繁殖并引發(fā)感染。

對于不同年齡、性別和生活方式的人群，穿孔性闌尾炎的發(fā)生風(fēng)險有所不同。兒童和青少年由于淋巴濾泡增生較為常見，且免疫活躍，更容易因淋巴濾泡增生導(dǎo)致闌尾管腔阻塞而引發(fā)穿孔性闌尾炎；老年人由于胃腸功能減退，糞石阻塞的發(fā)生率相對較高；女性在生理周期等情況下，機體免疫狀態(tài)可能會有一定波動，但與穿孔性闌尾炎的直接關(guān)聯(lián)相對不突出；生活方式方面，長期飲食不規(guī)律、缺乏運動的人群，胃腸功能容易出現(xiàn)紊亂，增加了闌尾管腔阻塞的風(fēng)險，從而可能誘發(fā)穿孔性闌尾炎。對于有腸道炎癥、上呼吸道感染等病史的人群，應(yīng)密切關(guān)注闌尾的情況，因為這些病史可能會誘發(fā)闌尾淋巴濾泡增生，增加穿孔性闌尾炎的發(fā)生幾率。特殊人群如兒童，在出現(xiàn)腹痛等疑似闌尾炎癥狀時，應(yīng)盡早就診，因為兒童病情變化較快，延誤治療容易導(dǎo)致闌尾穿孔；老年人出現(xiàn)腹痛等情況時，也應(yīng)及時就醫(yī)，因為老年人對疼痛的感知可能不敏感，病情容易被忽視而發(fā)展至穿孔。