無邊界脂肪瘤因無明確包膜與周圍組織分界模糊致切除難，術(shù)前借超聲、MRI等影像學(xué)精準(zhǔn)定位，術(shù)中在影像引導(dǎo)下精細(xì)辨層分離，術(shù)后殘留可在首次術(shù)后3-6月再次手術(shù)，兒童再手術(shù)需評(píng)估創(chuàng)傷及關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育，老年再手術(shù)要評(píng)全身狀況且慮基礎(chǔ)病對(duì)隨訪的影響。

一、無邊界脂肪瘤切除不干凈的原因分析

無邊界脂肪瘤因缺乏明確包膜，與周圍正常組織分界模糊，此解剖學(xué)特性增加了完整切除難度，手術(shù)中若術(shù)者對(duì)周圍組織解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)度不足、操作精細(xì)化程度不夠，易導(dǎo)致病變組織殘留。例如，相關(guān)研究指出，無包膜的脂肪瘤在手術(shù)分離時(shí)，極難精準(zhǔn)界定其邊界范圍，從而容易出現(xiàn)部分組織殘留情況。

二、預(yù)防措施

（一）術(shù)前精準(zhǔn)定位

術(shù)前借助超聲、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查手段，精準(zhǔn)確定無邊界脂肪瘤的具體范圍及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)操作提供清晰的解剖信息，幫助術(shù)者預(yù)判手術(shù)難度及可能的殘留風(fēng)險(xiǎn)。例如，超聲檢查可實(shí)時(shí)顯示脂肪瘤的形態(tài)、大小及與周圍組織的層次關(guān)系，輔助術(shù)者規(guī)劃手術(shù)入路。

（二）術(shù)中精細(xì)操作

術(shù)中應(yīng)在影像學(xué)引導(dǎo)下（如超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)）進(jìn)行操作，術(shù)者需極度精細(xì)地辨別組織層次，遵循由淺入深、逐步分離的原則，盡量完整分離并切除無邊界脂肪瘤組織。通過細(xì)致操作，最大程度減少殘留可能性。

三、再次處理方式

（一）再次手術(shù)時(shí)機(jī)

若術(shù)后發(fā)現(xiàn)無邊界脂肪瘤切除不干凈，再次手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇在首次術(shù)后3-6個(gè)月，此時(shí)局部組織水腫已消退，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰，便于術(shù)者更準(zhǔn)確地識(shí)別殘留組織與周圍正常組織的關(guān)系，降低再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）再次手術(shù)操作

再次手術(shù)方式基本同首次手術(shù)，但需更加謹(jǐn)慎精細(xì)，術(shù)者要充分利用首次手術(shù)積累的經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)探查殘留組織情況，精準(zhǔn)分離并完整切除殘留病變。對(duì)于殘留較小且無癥狀的患者，可選擇定期隨訪觀察，密切監(jiān)測(cè)脂肪瘤的大小、形態(tài)等變化情況，若出現(xiàn)明顯變化再考慮進(jìn)一步處理。

四、特殊人群注意事項(xiàng)

（一）兒童患者

兒童無邊界脂肪瘤切除不干凈后再次手術(shù)需充分評(píng)估身體創(chuàng)傷影響，因其組織修復(fù)能力雖較強(qiáng)，但手術(shù)對(duì)兒童機(jī)體的干擾仍需謹(jǐn)慎。隨訪時(shí)要密切關(guān)注兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況以及局部病變的動(dòng)態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)病變有異常增長(zhǎng)等情況，需及時(shí)干預(yù)。

（二）老年患者

老年患者身體機(jī)能相對(duì)較弱，再次手術(shù)前需全面評(píng)估其心肺功能、肝腎功能等全身狀況，確保能耐受手術(shù)。隨訪過程中要注意老年患者可能存在的基礎(chǔ)疾病對(duì)局部病變觀察的影響，如老年患者常伴有糖尿病等基礎(chǔ)病，可能會(huì)影響對(duì)局部病變變化的判斷，需綜合考慮基礎(chǔ)病情況進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。