破傷風(fēng)有特定潛伏期，前期有乏力等前驅(qū)癥狀，典型癥狀包括肌緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣，需評(píng)估傷口情況，實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性診斷方法，有可疑外傷史且出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑，要結(jié)合不同人群特點(diǎn)及時(shí)就醫(yī)采取措施。

一、臨床表現(xiàn)觀察

（一）潛伏期

破傷風(fēng)的潛伏期一般為7~8天，但也可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。新生兒破傷風(fēng)多在斷臍后5~7天發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”。不同年齡、生活方式及病史的人群潛伏期可能有所差異，例如傷口污染嚴(yán)重者潛伏期可能較短。

（二）前驅(qū)癥狀

患者前期可出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，可能表現(xiàn)為哭鬧不安等非特異表現(xiàn)，容易被忽視。

（三）典型癥狀

1.肌緊張性收縮：首先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。患者會(huì)出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉；面部表情肌痙攣可出現(xiàn)苦笑面容；頸部肌肉痙攣時(shí)出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直；背腹肌同時(shí)收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)，形成角弓反張或側(cè)弓反張；膈肌受影響后，發(fā)作時(shí)面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。

2.陣發(fā)性痙攣：在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，受到輕微刺激（如聲、光、接觸、飲水等），即可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。持續(xù)時(shí)間可由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)患者表情痛苦，口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促。

二、傷口評(píng)估

仔細(xì)檢查傷口情況，了解傷口是否有污染，尤其是泥土、鐵銹等污染的傷口更易感染破傷風(fēng)桿菌。不同年齡人群傷口特點(diǎn)不同，兒童的傷口可能因玩耍時(shí)受傷，多為較表淺但污染的傷口；成年人傷口原因多樣，如外傷、工傷等。通過(guò)評(píng)估傷口的污染程度、深度等情況，有助于判斷感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查輔助判斷

目前破傷風(fēng)缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，一般通過(guò)臨床癥狀結(jié)合病史、傷口情況來(lái)初步診斷。但可以進(jìn)行一些其他檢查來(lái)排除其他疾病，例如血常規(guī)檢查可了解患者是否有感染等情況，血生化檢查可了解患者的電解質(zhì)、肝腎功能等情況。對(duì)于新生兒破傷風(fēng)，還可通過(guò)臍部傷口分泌物涂片檢查是否有破傷風(fēng)桿菌，但陽(yáng)性率較低。

如果有可疑的外傷史，且出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，尤其是有咀嚼肌受累及陣發(fā)性痙攣等典型表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑破傷風(fēng)。需要注意的是，不同人群在判斷時(shí)要充分考慮其自身特點(diǎn)，兒童要特別關(guān)注其早期非特異表現(xiàn)，成年人要結(jié)合具體的受傷情況和病史綜合判斷。一旦懷疑破傷風(fēng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)的防護(hù)和治療措施，避免延誤病情。