壞疽性闌尾炎是闌尾嚴重類型，因闌尾腔梗阻致血液循環(huán)障礙壞死，病因有梗阻和感染，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀及體征，靠體格、實驗室、影像檢查診斷，需盡早手術(shù)治療，及時手術(shù)預(yù)后多好，延誤有并發(fā)癥，可通過良好飲食、防吞食異物、增強體質(zhì)預(yù)防。

病因

闌尾腔梗阻：這是最常見的病因，闌尾管腔細，糞石、食物殘渣、寄生蟲等容易堵塞闌尾腔，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力升高，影響闌尾的血液循環(huán)，進而引發(fā)壞疽。例如，兒童可能因吞食較大的果核等導(dǎo)致闌尾腔梗阻。

細菌感染：闌尾腔梗阻后，細菌繁殖并侵入闌尾壁，引起感染，炎癥進一步加重，促進壞疽的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

癥狀

腹痛：開始多為臍周或上腹部疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛較為劇烈，呈持續(xù)性。對于兒童，其表述可能不太準確，但通常也會表現(xiàn)出腹部疼痛不適且逐漸加重的情況。

發(fā)熱：體溫可升高，一般在38℃左右，嚴重時可超過38.5℃，這是機體對炎癥的反應(yīng)。

胃腸道癥狀：可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，兒童可能因腹痛影響進食而出現(xiàn)拒食等情況。

體征

右下腹壓痛：是重要的體征，右下腹麥氏點固定壓痛。

腹膜刺激征：如出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛，提示闌尾壞疽穿孔，炎癥波及腹膜。

診斷方法

體格檢查：通過詳細的腹部體格檢查，發(fā)現(xiàn)右下腹的典型體征。

實驗室檢查：血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示有感染存在。

影像學(xué)檢查

腹部B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及周圍滲出等情況，有助于診斷。對于兒童，B超相對較安全，可作為常用的檢查手段。

腹部CT：能更清晰地顯示闌尾的形態(tài)、周圍組織情況等，對于不典型的壞疽性闌尾炎診斷有幫助。

治療

手術(shù)治療：一旦確診壞疽性闌尾炎，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，如闌尾切除術(shù)。手術(shù)可以去除壞死的闌尾組織，避免炎癥進一步擴散引發(fā)嚴重的腹腔感染等并發(fā)癥。對于不同年齡段的患者，手術(shù)操作需根據(jù)其解剖特點等進行適當調(diào)整，兒童的手術(shù)操作要更加精細，避免對周圍組織造成過多損傷。

預(yù)后

及時手術(shù)治療后，大部分患者預(yù)后良好。但如果延誤治療，可能會出現(xiàn)腹腔膿腫、門靜脈炎等嚴重并發(fā)癥，影響預(yù)后，尤其是兒童，身體各方面機能尚未發(fā)育完全，并發(fā)癥對其影響可能更大。術(shù)后需要注意傷口護理等，兒童要特別關(guān)注傷口的愈合情況以及身體的恢復(fù)情況，按照醫(yī)生的要求進行康復(fù)。

預(yù)防

保持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，減少闌尾腔梗阻的風險。對于兒童，要教育其不要吞食異物，家長要注意將小的危險物品放置在兒童不易接觸的地方。平時要注意增強體質(zhì)，提高機體免疫力，減少細菌感染的機會。