心內(nèi)脂肪瘤是起源于心內(nèi)膜下或心肌間質(zhì)由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的心臟良性腫瘤，病因推測與脂肪代謝異常等相關(guān)機制待深入研究，病理邊界清晰質(zhì)地柔軟鏡下見成熟脂肪細(xì)胞排列周圍有少量纖維組織分隔，較小者多無癥狀常體檢等時偶然發(fā)現(xiàn)，較大者可致心悸等癥狀及并發(fā)癥，診斷常用超聲心動圖、CT、MRI，治療分隨訪觀察和手術(shù)治療，兒童需謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險優(yōu)先觀察策略，老年需全面評估基礎(chǔ)疾病，女性孕期需密切監(jiān)測分娩后據(jù)情況決定是否手術(shù)干預(yù)且兼顧胎兒安全。

一、定義

心內(nèi)脂肪瘤是起源于心內(nèi)膜下或心肌間質(zhì)的脂肪瘤樣病變，屬心臟良性腫瘤范疇，多呈局限性生長，瘤體由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成。

二、病因病理

1.病因推測：可能與脂肪代謝異常、局部組織異常增生等因素相關(guān)，具體機制尚需進(jìn)一步深入研究，目前無明確單一致病因素定論。

2.病理特征：瘤體邊界清晰，質(zhì)地柔軟，鏡下可見成熟脂肪細(xì)胞排列，周圍可有少量纖維組織分隔。

三、臨床表現(xiàn)

1.無癥狀情況：較小的心內(nèi)脂肪瘤通常無明顯臨床表現(xiàn)，多在體檢或因其他心臟疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

2.有癥狀情況：較大的心內(nèi)脂肪瘤可壓迫心臟結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心臟功能受影響，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重時可能引發(fā)心律失常、心功能不全等并發(fā)癥。

四、診斷方法

1.超聲心動圖：為常用篩查手段，可清晰顯示心臟內(nèi)異常回聲，明確脂肪瘤的位置、大小及與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2.CT檢查：能更精確地判斷脂肪瘤的形態(tài)、密度，有助于與其他心臟占位性病變鑒別。

3.MRI檢查：對軟組織分辨率高，可進(jìn)一步評估脂肪瘤與心肌、心內(nèi)膜等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為診斷及治療方案制定提供更詳細(xì)信息。

五、治療方式

1.隨訪觀察：對于無癥狀且瘤體較小、無明顯心臟結(jié)構(gòu)影響的患者，建議定期進(jìn)行超聲心動圖等檢查，動態(tài)監(jiān)測瘤體變化。

2.手術(shù)治療：若脂肪瘤引起明顯癥狀或影響心臟功能，需考慮手術(shù)切除，手術(shù)方式需根據(jù)瘤體位置、大小等綜合評估，以最大程度切除瘤體并保留心臟正常功能。

六、特殊人群注意事項

1.兒童患者：兒童心內(nèi)脂肪瘤需謹(jǐn)慎評估，手術(shù)時需充分考慮兒童心臟發(fā)育特點及手術(shù)風(fēng)險，優(yōu)先考慮非手術(shù)干預(yù)的觀察策略，若需手術(shù)，應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富的心臟外科團隊以保障安全。

2.老年患者：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等，手術(shù)前需全面評估心、肺等重要臟器功能，優(yōu)化基礎(chǔ)疾病控制，降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。

3.女性患者：孕期女性若發(fā)現(xiàn)心內(nèi)脂肪瘤，需密切監(jiān)測瘤體變化，因孕期生理變化可能影響病情，分娩后根據(jù)具體情況決定是否手術(shù)干預(yù)，同時需兼顧胎兒安全。