被鐵絲扎傷后需評估傷口情況判斷破傷風感染風險，低風險時清潔消毒傷口即可，高風險時要盡早接種疫苗等，兒童、孕婦、老年人有各自特殊情況需相應處理。

一、傷口情況評估

被鐵絲扎出血后，首先要評估傷口的污染程度。如果傷口較淺，只是表皮輕微出血，污染不嚴重，感染破傷風梭菌的風險相對較低；但如果傷口較深，形成了一個狹窄、缺氧的環(huán)境，比如傷口深且窄，鐵絲上沾染較多泥土、鐵銹等污染物，那么感染破傷風梭菌的可能性就大大增加。因為破傷風梭菌是厭氧菌，喜歡在無氧環(huán)境中生長繁殖。

二、破傷風梭菌感染風險判斷及處理建議

（一）低風險情況及處理

如果傷口非常表淺，出血很少，經(jīng)過徹底清潔傷口（用肥皂水和流動水反復沖洗傷口至少15分鐘左右）后，感染破傷風的風險極低，可以考慮不打破傷風疫苗。但仍需對傷口進行消毒處理，比如用碘伏消毒傷口周圍皮膚，保持傷口清潔干燥，觀察傷口愈合情況即可。

（二）高風險情況及處理

當傷口較深、污染嚴重時，即使已經(jīng)進行了傷口清洗等處理，也建議打破傷風疫苗。一般來說，受傷后應在24小時內(nèi)盡早接種破傷風抗毒素（TAT）或破傷風人免疫球蛋白（TIG）。如果既往接種過破傷風類毒素全程免疫（即按照0、1、6個月的程序完成了3次基礎免疫），那么受傷后加強接種1針破傷風類毒素即可；如果既往沒有規(guī)范接種過破傷風類毒素，受傷后除了注射破傷風被動免疫制劑（TAT或TIG）外，還需要接種破傷風類毒素疫苗來主動免疫。

三、不同人群的特殊情況

（一）兒童

兒童被鐵絲扎傷后更要謹慎對待。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對于破傷風感染的抵御能力相對較弱。如果是兒童被鐵絲扎傷，首先要嚴格按照上述傷口評估和風險判斷來處理。如果屬于高風險傷口，一定要及時就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否需要打破傷風疫苗或免疫球蛋白。同時，要注意兒童傷口處理后的護理，避免兒童搔抓傷口，防止傷口感染加重。

（二）孕婦

孕婦被鐵絲扎傷后，處理原則與一般人群類似，但需要特別注意藥物使用的安全性。如果需要注射破傷風被動免疫制劑，要告知醫(yī)生孕婦身份，因為破傷風抗毒素是馬血清制品，可能會引起過敏反應等，但在必要時仍需使用；對于破傷風類毒素疫苗的接種，要遵循孕期的醫(yī)療指導原則，確保母嬰安全。

（三）老年人

老年人身體機能下降，免疫力相對較低。被鐵絲扎傷后，同樣要重視傷口評估和破傷風感染風險判斷。如果是高風險傷口，應及時進行規(guī)范的傷口處理并考慮接種破傷風疫苗或注射免疫球蛋白，同時要密切關注老年人傷口愈合情況以及是否出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫加劇等感染跡象，因為老年人感染后恢復相對較慢，病情可能更容易加重。