小腸疝氣治療方法問
小腸疝氣治療方法
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王加勇主治醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院 向他提問
小腸疝氣治療分非手術和手術治療。非手術中6個月以下嬰兒可棉線束帶等壓迫,年老體弱或不能耐受手術者用疝帶但有注意事項;手術有傳統(tǒng)疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術,各有特點。特殊人群中嬰兒要密切觀察,老年人要控制基礎疾病預防并發(fā)癥,兒童術后要防腹壓高、保切口清潔等,需根據(jù)患者具體情況選個體化治療方案。
一、非手術治療
(一)嬰兒小腸疝氣
對于6個月以下的嬰兒,由于其腹肌可隨生長發(fā)育逐漸強壯,疝氣有自行消失的可能,可采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管深環(huán),防止疝塊突出,并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。
(二)年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者
可使用疝帶,疝帶由疝帶環(huán)、疝帶布和壓墊組成,使用時將疝帶環(huán)頂住疝環(huán)口,阻止疝內(nèi)容物突出。但使用疝帶時需注意每天適時解開疝帶讓局部放松一段時間,防止局部血液循環(huán)障礙等問題,且長期使用疝帶可能會引起局部皮膚的壓迫性損傷等。
二、手術治療
(一)傳統(tǒng)疝修補術
是利用鄰近的健康組織進行修補,常用的有巴西尼(Bassini)法、麥克凡(McVay)法等。該手術方式有一定的復發(fā)率,且術后疼痛等不適相對較明顯。
(二)無張力疝修補術
使用人工生物材料網(wǎng)片進行修補,具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。手術是在疝環(huán)處放置補片,填補疝環(huán)的缺損,加強腹壁的強度。
(三)腹腔鏡疝修補術
是通過腹腔鏡技術進行操作,創(chuàng)傷更小,恢復更快。包括全腹膜外補片修補術(TEP)、經(jīng)腹腔補片修補術(TAPP)等。對于雙側疝氣等情況有其獨特的優(yōu)勢,但對手術設備和醫(yī)生技術要求相對較高。
特殊人群注意事項
(一)嬰兒
嬰兒患小腸疝氣時,家長要密切觀察疝塊的情況,如疝塊是否能回納、有無嵌頓情況等。由于嬰兒皮膚嬌嫩,使用疝帶等時要注意避免局部皮膚損傷,一旦發(fā)現(xiàn)疝塊不能回納且嬰兒出現(xiàn)哭鬧不止、嘔吐等情況,提示可能發(fā)生嵌頓,需立即就醫(yī)。
(二)老年人
老年人常伴有其他基礎疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在手術前要積極控制基礎疾病穩(wěn)定,如冠心病患者需將心臟功能調(diào)整到較好狀態(tài),慢性阻塞性肺疾病患者要盡量改善呼吸功能,減少手術風險。術后要注意預防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,因為老年人術后恢復相對較慢,且活動能力較差等。
(三)兒童
兒童在術后要注意避免劇烈哭鬧、咳嗽等增加腹壓的情況發(fā)生,防止疝氣復發(fā)。同時要注意保持手術切口清潔,避免感染等。飲食上要注意營養(yǎng)均衡,促進切口愈合。
總之,小腸疝氣治療方法需根據(jù)患者的具體情況選擇,非手術治療適用于部分特定人群,手術治療是主要的根治方法,不同治療方法有各自的特點和適應人群,在選擇治療方法時要綜合考慮患者各方面因素制定個體化治療方案。
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