甲狀腺手術(shù)有哪些設(shè)備和要求問(wèn)
甲狀腺手術(shù)有哪些設(shè)備和要求
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陳立天主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 向他提問(wèn)
甲狀腺手術(shù)設(shè)備有可精準(zhǔn)操作并凝血的超聲刀、常用的電刀、能暴露術(shù)區(qū)的拉鉤系統(tǒng)及用于保持術(shù)野清晰的吸引器;手術(shù)室需維持無(wú)菌環(huán)境、合適溫濕度與良好通風(fēng),人員要求主刀醫(yī)生具豐富經(jīng)驗(yàn)資質(zhì)、麻醉醫(yī)生有專業(yè)資質(zhì)、護(hù)士熟悉流程配合,患者術(shù)前要完善檢查評(píng)估、按規(guī)定禁食禁水、做好心理準(zhǔn)備,老年和兒童等特殊人群需特殊考量相關(guān)狀況。
一、甲狀腺手術(shù)設(shè)備
1.超聲刀:通過(guò)高頻振動(dòng)切割組織并同時(shí)凝血,能精準(zhǔn)操作,減少周?chē)M織損傷,在甲狀腺手術(shù)中可高效處理血管,清晰暴露手術(shù)視野,依據(jù)手術(shù)操作需求可選擇不同型號(hào)的超聲刀頭。
2.電刀:利用高頻電流使組織蛋白凝固達(dá)到切割和止血目的,是甲狀腺手術(shù)中常用的止血及切割工具,需根據(jù)手術(shù)情況合理調(diào)節(jié)電刀功率以保證安全有效的操作。
3.拉鉤系統(tǒng):包括甲狀腺自動(dòng)拉鉤等,可良好暴露手術(shù)區(qū)域,便于術(shù)者操作,不同類型拉鉤能適應(yīng)不同手術(shù)入路及解剖結(jié)構(gòu),確保手術(shù)視野充分顯露。
4.吸引器:用于及時(shí)清除手術(shù)野內(nèi)的血液、滲出液等,保持術(shù)野清晰,保證手術(shù)操作順利進(jìn)行,有不同型號(hào)的吸引頭以適應(yīng)不同部位的吸引需求。
二、甲狀腺手術(shù)要求
(一)手術(shù)室環(huán)境要求
手術(shù)室需維持嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境,溫度保持在22~25℃,濕度控制在50%~60%,具備良好的通風(fēng)系統(tǒng),以保障手術(shù)過(guò)程中空氣的潔凈度,防止切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。
(二)人員資質(zhì)要求
主刀醫(yī)生需具備豐富的甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)專業(yè)的手術(shù)技能培訓(xùn)并取得相應(yīng)手術(shù)資質(zhì);麻醉醫(yī)生需具備專業(yè)的麻醉資質(zhì),能熟練進(jìn)行甲狀腺手術(shù)相關(guān)的麻醉操作,準(zhǔn)確評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)并保障麻醉過(guò)程安全;手術(shù)室護(hù)士需熟悉甲狀腺手術(shù)流程,能熟練配合手術(shù)操作,傳遞器械等。
(三)患者術(shù)前準(zhǔn)備要求
1.檢查評(píng)估:患者需完善甲狀腺功能、頸部超聲、心電圖、凝血功能等檢查,全面評(píng)估甲狀腺病變情況及全身狀況,以確定手術(shù)方案及評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。例如,通過(guò)甲狀腺超聲可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、與周?chē)M織關(guān)系等;通過(guò)甲狀腺功能檢查可了解患者甲狀腺激素水平,判斷是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等情況,若存在甲狀腺功能亢進(jìn)需先進(jìn)行藥物控制使病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。
2.禁食禁水:成人術(shù)前6~8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水,兒童根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)整禁食禁水時(shí)間,一般嬰兒術(shù)前4小時(shí)禁食,2小時(shí)禁水,以降低術(shù)中因麻醉導(dǎo)致的反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
3.心理準(zhǔn)備:需安撫患者情緒,減輕其緊張焦慮心理,向患者及家屬充分告知手術(shù)的必要性、大致過(guò)程及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等,取得患者及家屬的理解與配合。
4.特殊人群考慮:老年患者需更嚴(yán)格評(píng)估心肺功能等基礎(chǔ)疾病,如存在心肺功能不全需提前進(jìn)行相應(yīng)的治療與調(diào)整;兒童患者則需特別關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況,手術(shù)方案需充分考慮對(duì)兒童未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育的影響,盡量選擇對(duì)甲狀腺功能影響較小且創(chuàng)傷相對(duì)較小的手術(shù)方式,同時(shí)在圍術(shù)期需加強(qiáng)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。
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