小兒急性闌尾炎是兒童時期常見外科急腹癥因闌尾管腔阻塞（淋巴濾泡增生、糞石異物等致阻塞）及細菌感染（腸道菌經(jīng)阻塞管腔侵入）引發(fā)，臨床表現(xiàn)有腹痛（首發(fā)多臍周或上腹隱痛后轉(zhuǎn)移右下腹，年幼兒童表述不清）、胃腸道癥狀（惡心嘔吐、腹瀉便秘）、全身表現(xiàn)（發(fā)熱、精神萎靡等），診斷靠體格檢查（右下腹固定壓痛等）、實驗室檢查（血常規(guī)等炎癥指標增高）、影像學檢查（腹部超聲、CT），治療分手術(shù)（絕大多數(shù)需手術(shù)，腹腔鏡創(chuàng)傷小恢復(fù)快）和保守（病情輕炎癥局限可抗感染，加重轉(zhuǎn)手術(shù)），特殊人群注意低齡兒童需警惕不明原因哭鬧等、有基礎(chǔ)病患兒需綜合評估基礎(chǔ)病、圍手術(shù)期護理要清潔切口、監(jiān)測生命體征、鼓勵早期活動、關(guān)注心理。

一、定義

小兒急性闌尾炎是兒童時期常見的外科急腹癥，因闌尾管腔阻塞、細菌感染等多種因素引發(fā)闌尾的急性炎癥反應(yīng)。

二、病因

1.闌尾管腔阻塞：兒童闌尾淋巴組織豐富，易因淋巴濾泡增生導(dǎo)致管腔阻塞；此外，糞石、異物等也可引起管腔阻塞，使闌尾分泌物積聚，腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，促使炎癥發(fā)生。

2.細菌感染：致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌及厭氧菌，通過阻塞的管腔侵入闌尾引發(fā)感染。

三、臨床表現(xiàn)

1.腹痛：多為首發(fā)癥狀，早期常為臍周或上腹部隱痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，此為典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但年幼兒童表述不清，可能表現(xiàn)為哭鬧、拒按腹部等。

2.胃腸道癥狀：常伴有惡心、嘔吐，部分患兒可出現(xiàn)腹瀉或便秘。

3.全身表現(xiàn)：可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38℃左右，病情較重時體溫可更高，還可能伴有精神萎靡、食欲減退等。

四、診斷

1.體格檢查：右下腹固定壓痛是重要體征，部分患兒可觸及壓痛性包塊（提示闌尾周圍膿腫形成），還可能伴有反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，但年幼兒童腹膜刺激征常不典型。

2.實驗室檢查：血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標常增高。

3.影像學檢查：腹部超聲是常用檢查方法，可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾、闌尾周圍積液等；CT檢查可更清晰顯示闌尾情況，但需權(quán)衡輻射風險。

五、治療

1.手術(shù)治療：絕大多數(shù)小兒急性闌尾炎需行手術(shù)治療，如腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。

2.保守治療：適用于病情較輕、炎癥局限的患兒，可采用抗感染治療，但需密切觀察病情變化，若病情加重需及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

六、特殊人群注意事項

1.低齡兒童：由于低齡兒童無法準確表達癥狀，家長需高度警惕，若兒童出現(xiàn)不明原因哭鬧、拒按腹部、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤病情。

2.有基礎(chǔ)病史患兒：若患兒合并先天性心臟病、哮喘等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)及圍手術(shù)期需綜合評估基礎(chǔ)病對手術(shù)和恢復(fù)的影響，加強圍手術(shù)期護理，預(yù)防基礎(chǔ)病發(fā)作或加重。

3.圍手術(shù)期護理：術(shù)后需注意保持患兒切口清潔，監(jiān)測生命體征，鼓勵患兒早期活動以促進胃腸功能恢復(fù)，同時關(guān)注患兒心理狀態(tài)，給予適當安撫。